Ситуационная задача №8

Больного А. 62-х лет беспокоит ощущение тяжести в желудке после еды, тупые боли в эпигастрии после приёма пищи, отрыжка съеденной пищей, изжога, плохой аппетит, урчание в животе, неустойчивый стул.

При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, сухость и бледность кожи, «заеды» в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос. Язык обложен белым налётом. При пальпации разлитая болезненность в области эпигастрии. В общем анализе крови – снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя, лейкопения, тромбоцитопения. При рентгеноскопии желудка - уменьшение выраженности складок слизистой оболочки желудка.

Вопросы

1. Какой диагноз вы поставите?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите?

3. Каких результатов этих исследований вы будете ожидать?

4. На основании общего анализа крови, о каком заболевании ещё можно

думать?

5. Если ваше предположение подтвердится, какое лечение вы назначите?

Ответы

1. Обострение хронического аутоиммунного гастрита.

2. Иммунологический анализ крови, гастроскопическое и гистологическое исследования.

3. При иммунологическом анализе крови будут обнаружены аутоантитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину; антитела к гастринсвязывающим белкам; снижение содержания в крови Т-лимфоцитов – супрессоров. При гастроскопии: складки слизистой оболочки значительно ниже, чем в норме; слизистая оболочка истончена, атрофична; антральный отдел желудка практически не изменён. При гистологическом исследовании: атрофия слизистой оболочки, антральный отдел сохраняет своё строение, гиперплазия гастропродуцирующих клеток пилорических желёз.

4. Мегалобластная анемия.

5. Внутримышечное введение 1 мл. 0,1% раствора оксикобаламина в течение 6-ти дней, далее в той же дозе в течение месяца 1 раз в неделю, в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца.

Ситуационная задача №9

Больная Г. 50-ти лет жалуется на общую слабость, похудание, плохой аппетит, увеличение размеров живота. В прошлом перенесла болезнь Боткина, заболевание протекало длительно, полного выздоровления не наступило. В течении нескольких лет лечилась по поводу хр. гепатита.

При обследовании обнаружено: увеличение живота, пупок выпячен, на коже живота видны расширенные вены, расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости обнаружена свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная, нижний край её острый, безболезненная, поверхность мелкобугристая. Пальпируется плотная, увеличенная, безболезненная селезёнка. В крови умеренная анемия, лейкопения.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какими методами можно определить свободную жидкость в брюшной

полости?

3. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

4. Какую диету назначают больным с данным заболеванием?

5. Какие могут быть осложнения при данном заболевании?

Ответы

1. Цирроз печени.

2. – метод флюктуации

- метод перкуссии

3. Биохимический анализ крови, исследование крови на HBS-Ag и HCV-At, ультразвуковое сканирование печени, радиоизотопное сканирование печени, биопсия, ФГДС.

4. Диета №5.

5. Печёночная кома, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, инфекционные осложнения - пневмония, спонтанный перитонит при асците, сепсис.