Ситуационная задача №6

Больная 52-х лет жалуется на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, не купируются приёмом спазмолитиков; сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, сухостью во рту; кожный зуд, желтушность кожных покровов, субфибрилитет. Отмечает изменение цвета кала (почти обесцвеченный) и мочи (коричневая). Считает себя больной в течении 3-х дней, когда после обильного приёма жирной, жаренной пищи стали появляться и быстро нарастать вышеописанные жалобы.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки жёлто-зелёного цвета; ксантомы на верхних веках; язык сухой обложен жёлтым налётом. Живот вздут, при поверхностной ориентировочной пальпации определяется напряжение мышц в передней брюшной стенке, особенно в области правого подреберья, а так же резкая болезненность в этой области. Положительные симптомы: Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Размеры печени по Курлову: 11-9-7 см. Нижний край печени пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности. Температура тела = 37,4⁰ С.

Вопросы

1. Выделите основные синдромы.

2. Какой тип желтухи у пациентки?

3. Какие заболевания приводят к данному типу желтухи?

4. Клинические проявления синдрома холестаза.

5. Какие изменения в биохимическом анализе крови позволили бы вам подтвердить синдром холестаза?

Ответы

1. – болевой

- желтухи

- холестаза

- желудочной диспепсии

- интоксикационный

2. Механическая (обтурационная, подпечёночная).

3. ЖКБ.

Рак головки поджелудочной железы.

Рак фатерового соска.

4.Желтуха, кожный зуд, ксантомы на верхних веках.

5. Повышение щелочной фосфотазы, повышение γ-глютаминтранспепти-дазы, гиперхолестеринемия, повышение уровня фосфолипидов, повышение β- липопротеитов, повышение желчных кислот, гипербилирубинемия.

Ситуационная задача №7

Больной 60-ти лет обратился с жалобами на постоянное чувство тяжести в правом подреберье, ноющие распирающие боли там же после приёма жирной, жаренной пищи; тошноту; кровоточивость дёсен, иногда носовые кровотечения; увеличение в объёме живота, отёки нижних конечностей; снижение аппетита, похудание, общую слабость, нарушение сна. В течении длительного времени злоупотреблял алкоголем.

При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры обычной окраски, суховаты. На коже груди, плечах, верхних конечностях «сосудистые звёздочки». Кожные геморрагии. Пальмарная эритема. Отёки стоп и нижней трети голеней. Мышцы гипотрофичны. Дрожание кистей рук. Язык малиновый с сглаженными сосочками. Живот увеличен из-за асцита. Расширение подкожной венозной сети на передней брюшной стенке. Размеры печени по Курлову 17-13-10 см. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 7 см., плотная, гладкая, край острый, умеренно – болезненная. Селезёнка выступает на 4 см. из под края рёберной дуги, плотная, безболезненная.

Вопросы

1. Перечислите синдромы заболевания.

2. Какой диагноз вы считаете наиболее вероятным?

3. Чем проявляется синдром портальной гипертензии у больного?

4. Какие лабораторные изменения характерны для гепатолиенального синдрома?

5.Какие изменения вы отнесёте к синдрому малых признаков?

Ответы

1. – болевой

- геморрагический

- портальной гипертензии

- гепатолиенальный

- печёночно – клеточной недостаточности

2. Цирроз печени.

3. Асцит, спленомегалия, расширение подкожных вен передней брюшной

стенки.

4.Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, т.е. панцитопения.

5. сосудистые звёздочки на коже

- пальмарная эритема

- малиновый, лакированный язык.