Гастроэнтерология и нефрология Ситуационная задача №1

Больной 30 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на тупые ноющие боли в эпигастральной области слева, возникающие через 20-30 минут после еды; отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту кислым желудочным содержимым приносящую облегчение, повышенный аппетит, склонность к запорам, периодически возникает изжога.

При осмотре язык густо обложен серовато-белым налётом; при пальпации живота – болезненность в эпигастрии, больше слева.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Между какими заболеваниями проведёте диф. диагностику?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие исследования назначите пациенту для подтверждения диагноза?

5. Укажите ожидаемые результаты исследований.

Ответы

1. Ведущие синдромы:

- болевой

- гиперсекреторный

- желудочной диспепсии

2. Язвенная болезнь. Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в теле желудка, обострение.

4. ОАК

pH – метрия

ФГДС

Рентгеноскопия желудка

5. ОАК – без изменений.

pH – метрия – N или повышены показатели базальной и стимулированной секреции соляной кислоты.

ФГДС – воспаление слизистой желудка; наличие язвенного дефекта.

Рентгеноскопия желудка – симптом «ниши», конвергенция складок слизистой к нише.

Ситуационная задача №2

Больной 25-ти лет жалуется на ноющие боль в эпигастральной области, больше справа от срединной линии, возникающие через 2-3 часа после еды, ночью, утром натощак, уменьшаются или купируются приёмом пищи (особенно молока); изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.

При осмотре: астенический тип телосложения; язык влажный слегка обложен белым налётом; умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, болезненность в эпигастрии справа. В анамнезе заболеваний ЖКТ не отмечает. Ухудшение состояния связывает с нарушением режима и характера питания (длительные перерывы между приёмами пищи, сухоедение), а так же нервно-психическим перенапряжением.

Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите режим и диету для данного пациента.

4. Назовите основные принципы диеты.

5. Выберите тактику лечения: консервативное или оперативное.

Ответы

1. – болевой

- гиперсекреторный

- желудочной диспепсии

2. Впервые выявленная язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

3. Режим – стационарный

Диета - № 1а, 1б.

4. Дробное питание – 4-5 раз в день, малыми порциями. Механически, химически, термически щадящая.

5. Консервативное.

Ситуационная задача №3

Больной 58-ми лет страдает язвенной болезнью желудка в течении 20-ти лет. Состоит на «Д» учёте у участкового терапевта. Обострения отмечает 3-4 раза в год, в весенне-осенний период.

В течении 3-х дней отмечает общую слабость, преходящую тошноту, жажду. За последние сутки состояние ухудшилось: усилилась слабость, появился шум в ушах, головокружение, сердцебиение, дважды была рвота цвета «кофейной гущи», однократно чёрный дёгтеобразный стул. При осмотре: бледность кожных покровов, тахикардия, АД=90/60 мм. рт. ст; частый слабый пульс; живот вздут.

Вопросы

1. Выделите ведущий синдром.

2. Что явилось причиной данного состояния?

3. Какие обследования назначите больному в первую очередь?

Ожидаемые результаты.

4. Окажите первую помощь.

5. Чем опасно данное осложнение?

Ответы

1. Синдром желудочного кровотечения.

2. Обострение язвенной болезни желудка.

3. ОАК; ФГДС.

ОАК – анемия

ФГДС – язвенный дефект, кровоточащий сосуд в язвенном дефекте.

4. – Строгий постельный режим.

- Холод на эпигастральную область.

- Проглатывание маленьких кусочков льда.

- Кровеостанавливающие препараты.

- Заместительная терапия по показаниям.

5. Развитием острой сосудистой недостаточности, анемической комы.