Ситуационная задача №24

Больной Капустин С.Н., 39 лет, предъявляет жалобы на интенсивные «жгучие» боли в загрудинной области, возникшие внезапно, после психо-эмоционального стресса, около 5 часов назад, иррадиирующие в область передней поверхности грудной клетки. Боли не купируются последовательным сублингвальным приемом 4-х таблеток нитроглицерина в течение 30 минут, имеют волнообразный характер. Рак же беспокоит интенсивная инспираторная одышка в покое, резкая общая слабость, тревога, беспокойство.

Объективно: состояние средней степени тяжести; бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз (губ, носа, ушей, подногтевых пространств), повышенная влажность кожных покровов; верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1 см. влево от срединно-ключичной линии, ослаблен, низкой амплитуды; пресистолическая пульсация в области сердца (в 3-м межреберье), смещение левой границы относительной сердечной тупости влево; при аускультации сердца – ослабление I тона на верхушке сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, ритм галопа; ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС=108 ударов в 1 минуту; снижение артериального давления (САД=100 мм. рт. ст.; ДАД=55 мм. рт. ст.).

Вопросы

1.Каков предварительный диагноз?

2.Какой клинический вариант основного заболевания имеет место?

3.Какова природа пресистолической пульсации в области сердца у данного больного?

4.Какова природа систолического шума на верхушке сердца?

5.Укажите план обследования, который необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза.

Ответы

1.Инфаркт миокарда, острый период.

2.Типичный ангинозный вариант инфаркта миокарда.

3.Пресистолическая пульсация, синхронная с 4-м тоном, является результатом сокращения левого предсердия.

4.Дисфункция папиллярных мышц.

5.Исследование ферментов крови (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), тропонины сыворотки крови; электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография; обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Ситуационная задача №25

Больной М., 43 лет, работает машинистом, неоднократно обращался к врачу с жалобами на головные боли в затылочной области, разной интенсивности, возникающие во второй половине дня, после психоэмоционального перенапряжения. Из анамнеза выявлено, что мать больного страдает АГ с 38 лет; курит 1 пачку в день. Из объективного обследования выявлено: больной повышенного питания, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, преимущественно на животе. Со стороны ССС: верхушечный толчок усиленный, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. При аускультации выявляется акцент 2 тона на аорте. АД при неоднократном измерении 150-165/ 90-100 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Вопросы

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите факторы риска.

4. Определите тактику ведения больного.

5.Какие ассоциированные состояния могут возникнуть у больного.

Ответы

1.Гипертоническая болезнь II стадия. Степень Артериальной гипертензии 2. ГМЛЖ. Ожирение. Риск 3 (высокий)

2.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий), ЭХО-КГ, УЗИ почек и надпочечников, проба Реберга, глазное дно, Rg- графия ОГК

3.Психоэмоциональное напряжение, наследственность, курение, гиподинамия, избыточный вес

4.Режим с обязательным выполнением физических упражнений, диета 10 с ограничением поваренной соли и жидкости, медикаментозная терапия.

5.Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, застойная сердечная недостаточность.

Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

Сахарный диабет.