1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

2. Правосторонний экссудативный плеврит.

3. Злокачественное новообразование легких, плевры, метастатическое поражение плевры.

4. Метастатическому поражению лимфатических узлов.

Ситуационная задача №25

Больная 50 лет поступила с жалобами на выраженную одышку, интенсивные боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель.

Из анамнеза: у больной 5 лет назад, случайно, во время проф. осмотра выявлена буллезная эмфизема легких. С тех пор состоит на диспансерном учете у пульмонолога. Ранее никаких жалоб не предъявляла, последние 3 месяца при физической нагрузке стала отмечать появление одышки. Около 2х часов назад во время работы на огороде появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, одышка в покое, сухой кашель. Бригадой скорой помощи доставлена в приемное отделение.

Объективно общее состояние средней степени тяжести, вынужденное положение на левом боку, покрыта холодным потом. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, межреберные промежутки расширены, наблюдается отставание в акте дыхания левой половины, при пальпации голосовое дрожание ослаблено, перкуторно определяется тимпанический звук, аускультативно - дыхание ослабленное везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Назовите основные причины возникновения этого заболевания.

4. Какой инструментальный метод исследования нам поможет в диагностике этого заболевания?

5. Какие изменения на рентгенограмме характерны для этого заболевания

Ответы

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

3. Идиопатический (без предшествующего заболевания), симптоматический (абсцесс, гангрена легкого, прорыв туберкулезной каверны, врожденные кисты легких, эмпиема плевры и др.).

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенного от спавшегося легкого четкой границей.

Кардиология Ситуационная задача №1

Больной К., 45 лет, проводник поезда, обратился к терапевту с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, мелькание мушек перед глазами после физического или психоэмоционального перенапряжения. Из анамнеза заболевания: вышеуказанные жалобы фиксируются в течение последних 2-3 лет. Во время ежегодного медосмотра зарегистрировано повышение АД 170/95 мм. рт. ст., по поводу чего был направлен к участковому терапевту. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался, лекарственные препараты не принимал.

Из истории жизни: у отца – повышение АД. Хронические заболевания отрицает. Курит: 1 пачка сигарет в день.

Объективно: Вес 98 кг, рост 175 см. Лицо гиперемировано. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации сердца – верхушечный толчок разлитой, усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – III ребро. При аускультации ритм правильный, тоны сердца на верхушке не изменены, акцент II тона над аортой. ЧСС 72 в 1 мин. АД 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: без особенностей

2. ОАМ: без особенностей

3.Биохимия крови: Общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ТГ – 2,3 ммоль/л, ХС ЛПНП - 2,6 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/л; сахар крови – 5,5 ммоль/л, креатинин - 0,09 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л.

4. ЭКГ – ЧСС-82 в 1 в мин. Электрическая ось смещена влево. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Вопросы

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Оцените изменения данных перкуссии области сердца.

4. Объясните результаты аускультации сердца.

5. Оцените данные биохимического анализа крови.

Ответы

1. Синдром артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение 2 ст. Риск 4 (очень высокий)

3. Смещение левой границы сердца влево (гипертрофия левого желудочка).

4. Акцент II тона на аорте – повышение АД (усиление клапанного и сосудистого компонентов).

5. Дислипидемия.