Ситуационная задача №21

Больной 50 лет страдающий алкогольным циррозом печени поступил в терапевтическое отделение для проведения лапароцентеза. Ранее неоднократно проводилась данная манипуляция, причем последний раз две недели назад. После проведения пункции (удалено 10 литров асцитической жидкости), находясь в палате, состояние больного резко ухудшилось. Больной впал в состояние сна, речевой контакт с ним ограничен. На вопросы отвечает, не сразу, а замедленно, ответы односложные по типу да - нет. На просьбу назвать Ф.И.О. правильно назвал только фамилию. В месте, времени, окружающем не ориентируется. Для того чтобы задать следующий вопрос необходимо громко окликнуть или, например, ущипнуть больного. Причем реакция на болевой раздражитель координирована. На просьбы открыть глаза, высунуть язык пытается это сделать, но быстро истощается. Контроль за функцией тазовых органов ослаблен.

Вопросы

1. Какое нарушение сознания наблюдается у пациента?

2. Какие виды нарушения сознания с преобладанием процессов торможения вы знаете?

3. Какие виды ком вы знаете?

Ответы

1. Больной находится в состоянии ступора.

2. Ступор, сопор, кома.

3. Гипергликемическая, гипогликемическая, уремическая, печеночная, апоплексическая, алкогольная, эпилептическая, анемическая комы и кома при отравлении морфином или опием.

Ситуационная задача №22

Больная 49 лет поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40град., одышку при незначительной физической нагрузке, озноб, ломоту во всем теле, выраженную общую слабость, кашель с выделением гнойной мокроты со сгустками крови.

Больная около 2х недель назад оперирована по поводу гнойного парапроктита. Сразу после выписки из стационара стала отмечать повышение температуры до субфебрильных цифр, общее недомогание. 3 дня назад температура стала повышаться до 40⁰., появилась ломота во всем теле, одышка, покашливание. Самостоятельно принимала жаропонижающие, таблетированные антибиотики - без эффекта. У больной стала отходить гнойная мокрота в большом количестве со сгустками крови. Вызвала бригаду скорой помощи.

Объективно общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение тела на правом боку. Со стороны дыхательной системы: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД 30 в 1 мин., голосовое дрожание в проекции нижней доли правого легкого усилено, перкуторно определяется притуплено-тимпанический звук, при аускультации патологическое усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), так же выслушиваются влажные крупнопузырчатые звучные хрипы, бронхофония усилена. Со стороны сердечно – сосудистой системы: ЧСС 130 в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какой путь инфицирования возможен в данной ситуации?

4. Назовите наиболее распространенных возбудителей этого заболевания.

5. Какие изменения в общем анализе мокроты характерны для этого заболевания?

Ответы

1. Синдром образования полости в легком, синдром дыхательной недостаточности, синдром интоксикации.

2. Острый абсцесс нижней доли правого легкого.

3. Гематогенный путь инфицирования.

4. Возбудителями абсцесса легкого чаще всего являются неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии.

5. Гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 3 слоя: нижний - детрит ткани легкого, средний - гной, верхний – серозная жидкость, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна.