Ответы на вопросы госов / 1 Слюны / 07 Хрон сиалоденит и сиалодох

Хронические сиалоденигы и сиалодохиты: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Сиалоаденит вопрос 91, билет 31

Методика: доступ идет на 2 см ниже края нижней челюсти параллель­но ему, размером 6-7 см; разрезается кожа, подкожная клетчатка, поверх­ностная фасция, глубокая фасция, далее тупым способом выделяется желе­за. Здесь нужно помнить, что на дне подчелюстного треугольника проходит п. hypoglossus, повреждение которого может приводить к последующему развитию шепелявости, т.к. у больного половина языка, как бы подвисает, и он уже не может четко произносить слова. Чаще всего через подчелюстную железу проходят крупные сосуды, причем дважды, это а. и v. fascialis, кото­рые входят в железу у заднего полюса и у переднего выходят и огибают нижнюю челюсть кпереди от m. masseter. Эти сосуды требуют перевязки. Затем выделяется проток, берется на зажим, после пересечения культя обя­зательно обрабатывается йодом, перевязывается. Если этого не сделать, то может образоваться слюнной свищ. Далее удаляется железа.

Хронические сиалодохиты

Клиническая картина

Больные жалуются на постоянное самопроизвольное вытекание в по­лость рта большого количества солоноватой жидкости. У некоторых боль­ных слюна из протоков околоушной и подчелюстной желез начинает в большом количестве изливаться при. разговоре, особенно во время еды. Иногда больные жалуются на острые боли колющего характера по ходу протока железы при приеме пищи. При пальпации ' щечной области или дна полости рта можно ощутить утолщенный эластичный проток околоуш­ной или подчелюстной железы. При легком массировании происходит обильное выделение их содержимого в полость рта, после чего утолщение исчезает. Жидкое отделяемое содержит значительное количество комков слизи. Хронический сиалодохит протекает с обострениями, во время кото­рых проток прощупывается в виде плотного болезненного тяжа, из устье его появляется слизисто-гнойное отделяемое или гной. Обострение воспа­лительного процесса нередко распространяется на область соответствующей железы: появляются боли и припухлость. Диагностика

На сиалограммах в ранних стадиях заболевания расширенные крупные протоки железы (Т-П порядка) или расширенный главный выводной проток имеют ровные контуры; мелкие протоки и тень паренхимы железы не изме­нены. В более поздних стадиях, кроме расширения всех протоков железы, определяется деформация их контуров за счет чередования суженных и расширенных участков. Тень паренхимы железы в результате наступившего склерозирования отдельных ее участков неравномерная.

Лечение

Производится операция рассечения тканей по ходу протока с после­дующим полосканием полости рта теплым антисептическим раствором. Для более быстрого освобождения системы протоков от воспалительного экссу­дата назначают диету, стимулирующую слюноотделение.