Ответы на вопросы госов / 1 Слюны / 04 Кисты сл жел

Кисты слюнных желез и желез слизистой оболочки полости рта: этиология, патогенез, клиническая картина, возможный осложнения, диагностика, лечение..

Выделяют:

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез.

2. Ранула.

3. Киста подчелюстной слюнной железы.

4. Киста околоушной слюнной железы. Этиология, патогенез.

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез.

Возникают эти кисты в результате облитерации протока железы, чаще после предшествовавшего травмирования (разрушенным зубом, протезом), прикусывания участка губы или щеки, а иногда вследствие воспалительного процесса (язвенного стоматита).

Киста имеет фиброзную оболочку (капсулу) и содержит бесцветную или желтоватую тягучую жидкость. Внутренняя поверхность оболочки кис­ты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского

эпителия.

2. Ранула — это ретенционная киста из протоков и долек подъя­зычной слюнной железы.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Возникновение кисты можно объяснить повреждением одного из мелких выводных протоков, причем увеличение полости происходит не от задержки слюны, а вслед­ствие транссудации жидкости из капилляров и слизистого перерождения эпителия.

4. Киста околоушной слюнной железы. Отдельные авторы полага­ют, что некоторые кисты развиваются из отшнуровавшихся в процессе эмбрионального развития участков или добавочного рудиментарного протока.

Кисты в большинстве случаев бывают одиночными (однокамерными) и содержат несколько мутную, бесцветную, иногда желтоватую, со слизью жидкость. Отдельные авторы наблюдали наличие нескольких полостей или нескольких кист.

Клиническая картина

1. Ретешдионные кисты малых слюнных желез.

В большинстве случаев па внутренней поверхности нижней губы, бли­же к углу рта, или в передних участках слизистой оболочки щек возникает небольших размеров округлое образование, которое постепенно увеличива­ется. Чаще оно не причиняет беспокойства, иногда же мешает больному при разговоре и приеме пищи. Некоторые больные указывают на временное исчезновение кисты на губе или щеке после случайного прикусывания.

При осмотре обнаруживается округлое, полупрозрачное, иногда с голу­боватым оттенком, образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Оно имеет плотно-эластическую консистенцию хорошо отграни­чено от окружающих тканей, подвижно, безболезненно. Поперечные разме­ры этих кист колеблются обычно в пределах от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

2. Ранула.

Располагается ранула между языком и внутренней поверхностью альве­олярного отростка, чаще вблизи уздечки языка. Непосредственно под сли­зистой оболочкой определяется различных размеров округлое, иногда овально-вытянутое образование, часто полупрозрачное, голубовато-розовой окраски. Оно смещает передний отдел языка в сторону и кверху. Подъя­зычная складка находится несколько позади или же па передней поверхно­сти кисты.

Ранула имеет эластическую консистенцию, покрывающая ее слизистая оболочка несколько натянута, но подвижна, не спаяна с се стенкой.

В тех случаях, когда ранула прорастает ниже челюстпо-подъязычной мышцы, при пальпации подбородочной области отмечается: некоторое уве­личение кистозного образования, находящегося в переднем отделе подъя­зычной области.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Растет такая киста мед­ленно, и больные обращаются к врачу обычно уже при значительных размерах кисты, вызывающей выбухание в подчелюстной области. Это безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развивающаяся вначале в подчелюстной области, огибает задний край челюстио-подъязычную об­ласть соответствующей стороны.

4. Киста околоушной слюнной железы. Киста располагается в толще околоушной железы или лишь прилежит к ней. Оболочка кисты, прочно соединенная с железой, состоит из фиброзной ткани. При обсле­довании больного в области расположения околоушной железы, иногда определяется округлой или овальной формы припухлость эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Цвет кожи над ней не изменен. Она подвижна, собирается лишь при расположении кисты в поверхност­ных отделах железы. Возможные осложнения

Возможно попадание в полость кисты инфекции с последующим разви­тием воспаления. Инфекционно-воспалительный процесс может распро­страняться и на окружающие ткани. Диагностика

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез. Диагноз ставится, в основном, на основании ранних клиники.

2. Ранула.

Диагноз ранулы может представлять затруднение лишь при глубоком ее расположении, когда нет характерной для нее полупрозрачности и голубо­ватого оттенка. Решающее значение может иметь пункция (толстой иглой). Получение слизистой тягучей жидкости подтверждает наличие ранулы.

Для уточнения положения ранулы и ее размеров применяется рентгено­графия с искусственным контрастированием (цистография).

3. Киста подчелюстной слюнной железы.

Получение при пункции слизистой жидкости, обычно тягучей, светло-желтого цвета, подтверждает наличие кисты слюнной железы. Уточнить величину, положение кисты и ее связь с подчелюстной слюнной железой позволяет рентгенография с искусственным контрастированием, особенно двойным (цистография в сочетании с сиалографией).

4. Киста околоушной слюнной железы.

Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Со­держимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. При наличии кисты после из­влечения жидкости определявшаяся ранее припухлость исчезает, но через сравнительно короткий срок — день-два — вновь начинает хорошо кон-трурироваться. Рентгенография с искусственным контрастированием (цистография, цистография и одновременно сиалография) позволяет под­твердить диагноз кисты и уточнить ее расположение в ткани железы.

Лечение

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез. Удаление кисты с участком покрывающей со слизистой оболочки.

2. Ранула.

Наилучшие результаты лечения наблюдается после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обследованием по окружности раны узловатыми швами.

При распространении ранулы в подчелюстную область показано опера­тивное вмешательство в два этапа. В первый этап после рассечения тканей в -подчелюстной области выделяют оболочку кисты-до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы. Этот перешеек перевязывают, пересекают и отделенный от окружающих тканей участок кисты удаляют. Рану послойно зашивают, оставляя небольшой выпускник Во второй этап вскрывают кисту со стороны полости рта, широко иссекают слизистую оболочку, покры­вающую кисту, а также верхние отделы ее оболочки. После этого стенку кисты сшивают узловатыми швами с краями слизистой оболочки подъязыч­ной области.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

4. Киста околоушной слюнной железы.

Удаление кисты нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы. И обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.