Ответы на вопросы госов / 1 Слюны / 08 Сиалозы

Сиалозы (гиперсаливация, гипосаливация, болезнь Микулича, синдром Шегрена): патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Нарушение секреторной функции слюнных желез.

Нарушение функции слюнных желез часто бывают связаны с заболева­ниями общего характера, а также с рядом патологических процессов в об­ласти слюнных желез. Имеется, однако, большая группа больных, у кото­рых гипофункция и гиперфункция слюнных желез отмечаются при полном клиническом здоровье. Не исключена возможность, что и в этих случаях остается не выявленной какая-либо причина общего характера.

1) Гиперсаливация

Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности. При обследовании больных выяснилось, что у них нару­шен акт глотания и им мешает скапливающаяся во рту слюна, поэтому обычное ее количество они принимают за обильное. Другие больные испы­тывали брезгливое отношение к собственной слюне и постоянно ее сплевы­вали, что создавало впечатление гиперсаливации.

Возможно, что гиперсаливация может иметь место при скрытых нару­шениях со стороны периферической и центральной нервной системы. Ино­гда гиперсаливация является условно-рефлекторным Ответом на какой-то раздражитель.

Лечение

Необходимо попытаться устранить причину: лечение основного заболе­вания, приведшего к гиперсаливации, или устранение раздражителя. В тех случаях, когда больные настаивают на лечении гиперсаливации, целесооб­разно для временного подавления саливации прибегнуть к рентгенотерапии. Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, как это иногда делают. Этот препарат лишь временно подавляет саливацию. Больные на­чинают применять его все чаще и в более значительных дозах, что вызывает ряд отрицательных общих явлений.

2) Гипосаливация

Снижение секреции слюнных желез встречается довольно часто и ино­гда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии. Гипосали­вация как временное явление возникает при острых инфекционных заболе­ваниях, наблюдается при некоторых эндокринных расстройствах, авитами­нозах, нервных заболеваниях, общих дистрофических состояниях. При синдроме Шегрена, болезни Микулича ксеростомия является одним из ос­новных клинических признаков заболевания.

Различают три степени ксеростомии. При ксеростомии I степени одни больные жалуются на боли или неприятные ощущения в языке, в области слизистой оболочки рта, не предъявляя жалоб на чувство сухости; другие отмечают лишь периодически появляющееся ощущения сухости слизистой оболочки рта, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обна­руживается лишь небольшое количество пенистой слюны, слизистая обо­лочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из прото­ков слюнных желез при массировании их выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. Обследование слюнных желез при стимулировании функции слюноотделения пилокарпином не позволяет ус­тановить снижение саливации.

При ксеростомии II степени больных постоянно беспокоит сухость по­лости рта, особенно во время еды. Слизистая оболочка рта сухая, имеет нормальную окраску. Из протоков слюнных желез выделяется скудное ко­личество слюны. При исследовании секреторной функции слюнных желез (после приема внутрь раствора пилокарпина) отмечается значительное сни­жение саливации (до 0,2-0,5 мл за 20 минут из каждой околоушной и под­челюстной слюнных желез).

При ксеростомии III степени сухость рта сопровождается воспалитель­ными явлениями в области слизистой оболочки. Из протоков слюнных желез при их массировании обычно получить слюну не удается. Даже сти­мулирование функции железы пилокарпином не приводит к увеличению выделения слюны. Лечение

Лечение гипосаливации и ксеростомии представляет значительные трудности, так как этиология заболевания в большинстве случаев неизвест­на. Терапевтические мероприятия у этих больных должны быть направлены на стимулирование саливации. В ранних стадиях хорошие результаты дает гальванизация области слюнных желез, в более поздних — лечение следует начинать с новокаиновой блокады, а заканчивать гальванизацией. Во всех стадиях ксеростомии целесообразно применение галантамина, который усиливает секреторную функцию слюнных желез.

3) Болезнь Микулича Патогенез

Это заболевание характеризуется увеличением слюнных (больших и малых) и слезных желез. На ранних стадиях патологического процесса вокруг крупных сосудов и выводных протоков слюнных желез определяется разрастание лимфоидной ткани, состоящей преимущественно из лимфоци­тов и небольшого количества лимфобластов. Позже разрастания лимфоид­ной ткани можно обнаружить уже внутри долек железы. На поздних стади­ях заболевания имеют место явления склероза, диффузная инфильтрация тканей слюнной железы лимфоидными элементами. Клиническая картина

Имеется припухание слюнных (больших и малых) и слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа над ними в цвете не из­менена, собирается в складку. Чаще патологический процесс развивается вначале в одной железе, обычно околоушной, которая несколько увеличи­вается. В этом периоде заболевание по клиническому течению напоминает раннюю стадию интерстициального паротита. Лишь через 2-3 года может появиться припухание и других желез. В поздних стадиях заболевания уменьшается количество слюны в полости рта; иногда появляются все при­знаки ксеростомии. Заболевание может осложниться стоматитом и конъ­юнктивитом, развивающимся на фоне сухости полости рта и сухости глаз Диагностика

Системность припухания слюнных и слезных желез дает возможность предположить болезнь Микулича.

На сиалограмме в ранней стадии заболевания можно лишь отметить необычно большие размеры железы. В более позднем периоде, помимо больших размеров железы, отмечается нечеткость тени паренхимы; протоки имеют ровные контуры, но очень узкие.

Дифференциальная диагностика

Смотри дифференциальную диагностику в вопросах . . 4 . $

Лечение

Применение предложенных некоторыми авторами препаратов мышьяка и йодистого калия не останавливает процесс, отмечается лишь некоторое улучшение состояния больных. Хорошие результаты дает рентгенотерапия: припухлость желез резко уменьшается или полностью исчезает, однако эффект от лечения нестойкий, часто наступает рецидив. Проведение ново-каиновой блокады в области пораженных желез (по типу короткого блока по А.В.Вишневского), гальванизации , применение галантамина можно рекомендовать для стимуляции секреторной функции слюнных желез. 4) Синдром Шегрена

Симптомокомплекс, включающий сухость глаз' (ксерофтальмия), су­хость полости рта (ксеростомия), сухость носа и носоглотки, нарушение секреторной функции желез желудочно-кишечного тракта, сухость слизи­стой оболочки половых органов и явления полиартрита, носит название «сухого синдрома» или синдрома Шегрена.

Предполагают, что возникновение этого заболевания связано с различ­ными морфологическими изменениями ткани железы, неврологическими нарушениями, гормональными расстройствами, авитаминозами (А и В2).

Между дольками железы разрастается соединительная ткань, которая постепенно замещается собой железистые элементы. При микроскопиче­ском исследовании в строме слюнной железы выявляются фиброз, гиалиноз и круглоклеточная инфильтрация.

Клиническая картина

Больные жалуются на резкую сухость в глазах и полости рта. Нередко сухость в полости рта настолько выражена, что больные во время разговора и приема пищи прибегают к увлажнению слизистой оболочки полости рта.

Слизистая оболочка полости рта сухая, гиперемирована, с трещинками. Язык складчатый, сухой, малинового цвета. При выраженной клинической картине отмечают изменения слюнных желез воспалительного характера с периодически появляющейся болезненной припухлостью и гнойными выде­лениями из протоков. При обследовании больших слюнных желез опреде­ляется резкое снижение их секреторной функции. Диагностика

В начальной стадии заболевания на сиалограммах изменений железы не выявляется. В более поздних стадиях, когда патологический процесс неред­ко осложняется воспалительными явлениями, на сиалограмме определяется деструкция, сужение протоков, а также небольшое количество полостей в области паренхимы железы. Дифференциальная диагностика

Для облегчения дифференциальной диагностики следует уточнить анамнез, из которого можно выяснить порядок выявления отдельных сим­птомов.

Необходимо дифференцировать с хроническими паротитами и болез­нью Микулича.

Лечение

Положительное влияние на течение процесса оказывают гормональная терапия, витамины А и В2, местное применение гальванизации области слюнных желез и новокаиновых блокад