Ответы на вопросы госов / 1 Слюны / 05 Слюн свищи

Слюнные свищи: причины возникновения, классификация, клиническая картина, диагностика, методы лечения.

Классификация

Различают наружный свищ - слюна вытекает через отверстие, располо­женное в области кожных покровов и внутренний - его устье открывается на слизистую полости рта.

Различают свищи протока - свищи внежелезистой части, и свищи па­ренхимы - свищи протоков отдельных долек железы.

Полные свищи - слюна выделяется только через свищ, связь железы с периферическим отделом протока - отсутствует.

Неполные - когда часть слюны попадает в полость рта, а другая выде­ляется через свищ.

Причины возникновения

• ранения (огнестельные и неогнестрельные);

• острые гнойные и гангренозные сиалодениты, при которых про­изводят оперативное вмешательство или наступает самопроизвольное вскрытие гнойного очага.

Клиническая картина

Наличие внутреннего, открывающегося в рот слюнного свища не вызы­вает никаких расстройств и не требует лечения.

Наружные слюнные свищи, при которых слюна выделяется на кожные покровы лица и шеи причиняют больным большие неудобства и страдания. Вследствие постоянной мацерации кожи нередко развиваются дерматиты. При свищах, связанных с паренхимой железы на коже, в пределах анатоми­ческих границ железы определяется точечное отверстие. При массировании железы, при приеме больным пищи, особенно кислой, из такого свища в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. В промежутках между приемами пищи выделений из свища не наблюдаются или они незначитель­ны.

При повреждении главного выводного протока околоушной слюнной железы из отверстия па коже щеки па уровне жевательной мышцы или кпереди от нее выделяется значительное количество слюны, причем даже в промежутках между приемами нищи.

При закупорке спищеного хода возможно болезненное увеличение же­лезы.

Диагностика

Для определения характера (.нища, связи его с выводным протоком же­лезы, кроме зондирования, применяют введение в свищ, а также в проток железы через его устье окрашенной жидкости, в частности 3% водный рас­твор метиленового синего или 2% водный раствор бриллиантового зеленого. При введении красящего вещества в устье выводного протока необходимо установить, не вытекает ли оно через свищевой ход, а при введении в сви­щевой ход — не поступает ли оно в полость рта из устья главного протока. При наличии неполного слюнного свища красящее вещество в свищ прони­кает через устье протока в полость рта, а при введении в устье протока выделяется через свищ и окрашивает кожные покровы, вокруг него. При полных свищах красящее вещество, введенное в устье протока слюнной железы, не выделяется из свищевого хода. При введении его в свищевой ход также не наблюдается выделения красящего вещества из устья протока.

Однако наиболее полное представление о характере и расположении свища дает сиалография. Путем сиалографии можно установить: характер свища (полный или неполный свищ); связь его с определенными участками (дольками) железы или главным протоком; состояние участков железы, связанных со слюнным свищом, а также с выводным протоком. Для сиало-графии используют йодолипол.

Лечение

При наличии сформированных слюнных свищей применяют консерва­тивные и оперативные методы лечения. При недавно сформировавшихся слюнных свищах производят диатермокоагуляция их, прижигание гальвано-каутером, обрабатывают свищевой ход кристаллом ляписа, напаянным на тонкий зонд, впрыскивают в свищ несколько капель йодной настойки. Эти мероприятия целесообразно сочетать с назначением 6-8 капель 0,1% рас­твора сульфата атропина, что вызывает уменьшение секреции слюны. Одна­ко указанные мероприятия бывают успешны в основном при неполных свищах. Наиболее радикальным является хирургическое лечение. Оператив­ным вмешательством достигается механическое препятствие для оттока слюны через свищ и создаются условия для оттока слюны в полость рта.

Обычно на коже открываются свищи околоушной слюнной железы и ее протоков. При повреждении паренхимы околоушной слюнной железы и периферических разветвлений внутрижелезистой части выводного протока и при отсутствии воспалительных явлений в области свища показаны опе­рации механического закрытия отверстия свищевого хода:

1) но К.П.Сапожкову (1926) — проводят иссечение свищевого хо­да, вокруг устья свища накладывают кисетный шов шелком и туго завя­зывают.

2) по М.П.Жакову (1943) — свищевой ход окаймляют овальными

разрезами и иссекают на всю глубину месте с окружающей рубцовой тканью. На дефект тканей накладывают пластиночный шов, на кожу —

глухие швы жилкой;

3) но А.А.Лимбергу (1943) после выделения и иссечения свищевого хода вокруг раны производят перемещение встречных треугольных лос­кутов под углом 45° или языкообразного лоскута, выкроенного в области

здоровых тканей.

С целью создания нового отвода слюны в полость рта свищевой ход с прилежащими Рубцовыми тканями иссекают. Из глубоких отделов раны делают прокол в полость рта и вводят дренажную трубку небольшого диа­метра, которую фиксируют к краям рапы слизистой оболочки. Наружную рану закрывают наглухо встречными треугольными лоскутами по Лимбергу. Дренажную трубку из раны извлекают через 2 недели. К этому времени вновь созданный свищевой ход покрывается многослойным плоским эпите­лием. При наличии грубых рубцовых изменений вокруг' свища целесообраз­но создание новой периферической части выводного протока по методу Васильева. Отверстие свищевого хода в горизонтальном направлении окаймляют дугообразными разрезами. Отсепаровывают центральный участок протока, отсекают прилежащий к нему участок кожи. Затем со стороны полости рта на уровне переднего края жевательной мышцы выше линии смыкания зубов выкраивают языкообразный лоскут шириной 1-2 см. У основания этого лоскута через мягкие ткани в сторону отсепарованного центрального конца выводного протока в вертикальном направлении делают небольшой разрез и лоскут слизистой выводят наружу. Центральный конец отсепарованного выводного протока рассекают вдоль на протяжении 3-5 мм и конец языкообразно лоскута подшивают кетгутом к стенке протока. По . эпителизированной поверхности лоскута в полость рта вводят узкую рези­новую полоску и фиксируют ее кетгутом к слизистой оболочке щеки. На­ружную рану 'зашивают послойно наглухо. Резиновую полоску извлекают через рот на 10-12 день.

Следует учитывать, что открывающиеся па коже свищи подчелюстной слюнной железы обычно возникают в результате ранения и внедрения в нее инородного тела, а также при наличии слюнного камня. Поэтому при слюн­ном свище подчелюстной железы представляется целесообразным произво­дить удаление ее.