Терапия специализация
23.04.13
Дископатия
Этиология
Естественные процессы старения
Генетическая предрасположенность
Малоподвижный образ жизни
Ожирение
Нерациональные нагрузки в раннем возрасте
Микро и макротравмы в процессе жизни
Врождённые или преобретённые патологии ( клиновидный позвонок ( у английских и французских бульдогов), тяжёлые искривления позвоночника, дискоспонгилит
Виды дископатий
Деформирующий спондилёз
Клиновидный позвонеок
Искривление позвоночника
Дискоспондилит,
Фиброзно –хрящевая эмболия
Анатомически выделяют 5 отделов: шейный -C1-C7, грудной -Th1-Th13,поясничный - L1- L7(7) крестовидный S1-S5хвостовой
Функционально 4 сегмента
Шейный отдел, С1-С5 цервикальное утолщение С6 – Th2 отходят от HMN передних конечностей, тораколюмбальный отдел, Th3 –L3 люмбальное утолщение L4 – S3 отходит от HMH задних конечностей
Функции межпозвоночных дисков
Располагаются от С2 до L7-S1
Амортизация при нагрузках ( не позволяют телам позвонков соприкасаться)
Обеспечивают гибкость позвоночного столба
В шейном и поясничном отделе толщина дисков больше чем в грудном и кресцовом
Строение межпозвоночных дисков
2 структуры
С наружи каллогеновое или фиброзное кольцо, которое обладает способностью растягиваться и сжиматься Дорсальная часть кольца в 1,5-3 раза тоньше, чем вентральная это обеспечивает гибкость позвонков.
В середине студенистое ядро в состав которого входят протеоглюканы они удерживают в своём составе большое количество жидкости. Он предотвсращает удары позвонков друг от друга.
Механизмы повреждения диска
Изменение пульпозного ядра:
Биохимические изменения в мукоиде ядра
Снижение способности удержания влаги ( ядро становится дряблым)
Кальцификация ядра
Снижение амортизационной функции
Изменние фиброзного кольца
Дистрофические и дегенеративные изменение волокон
Разволокнение и растрескивание кольца
Минерализация в области микротравм
Снижение эластичности кольца
Клиника развивается только в том случае если формируется грыжа межпозвоночного диска
Классификация грыж межпозвоночного диска по Хансену
Экструзия диска –выход вещества диска в с.м канал при повреждении кольца – 1 тип у хондродистрофичных пород ( выпадение диска)
Протрузия диска -выпячивание смещение диска в спинномозговой канал при сохранённом кольце тип 2 у нехондродистрофичных пород
Возрастные изменения
1 тип
Происходит выход значительной части ядра диска в спинномозговой канал
Полный разрыв фиброзного кольца
Характеризуется внезапным проявлением выраженного болевого синдрома или явлениями паралича (пареза)
Начианя с 2 месяцев пульпозное ядро подвергается фиброзному перерождению
К первому году жизни у 90-100% собак происходит изменение пульпозного ядра
Колличество выпавшего материала определяет степень поражения
Вышедшее пульпозное ядро занимает вентралатеральное положение мозгового канала. Прогноз неблагоприятный. Резкое проявление клинических признаков.
Если это происходит постепенно он располагается вентрально на дорсальной стенке спинномозгового канала постепенное проявление клиники прогноз благоприятный.
Тип 2
Частичное повреждение фиброзного кольца
Пульпозное ядро образует выпячивание в кольце
Незначительная или умеренная компрессия спинного мозга
Клинические признаки нарастают постепенно менее выражены
Минерализация дисков
Изменение происходит в возрасте от 5 лет с преимущественным отсутствием клинических признаков
Серьёзность симптомов зависит от силы сжатия, размера выпячивания и месторасположение
Более медленно, чем экструзия
Изменение дисков имеют более или менее чёткую топографическую особенность
Более подвержены
С2- Th1 50 %
C4 Th3
Th12-L2
Возрастные изменение
У собак старше 10-11 лет
Очень яркое клиническое проявление, внезапное развитие
Прогноз от сомнительного до неблагоприятного
Происходит компрессия спинного мозга и корешков спинного мозга, повреждение спинного мозга.
При выходе диска в спинномозговой канал пережимаются артерия и вена позвоночника развивается отёк выше и ниже места поражения он увеличивает область компрессии. Краниально и каудально. Из сосудов выходят форменные элементы формируется гематома и геморрагическое пропитывание спинного мозга. В тяжёлых случаях в течении 1 суток происходит некроз 40 % спинного мозга.
В нормальных условиях серое вещество формируется нервными клетками и отростками получает в 5 раз больше кровообращения, чем белое. Белое вещество состоит из отростков.
При расстройстве кровообращения повреждается серое вещество. Гибнут клетки головного мозга. Чем быстрее выход диска, тем меньше возможность спинного мозга приспособится к изменению гемодинамики.
Клиническое проявление зависит от:
Породы ( хондро и нехондродистрофичная порода)
Типа грыжи ( 1 и 2 тип)
Топография повреждения диска
Поражённая структура ( корешки с.м. нервов, ВМН, НМН)
Нижние моторные нейроны в сером веществе в белом веществе верхние моторные нейроны они связывают нижние моторные нейроны с головным мозгом. Поражение верхних моторных нейронов более тяжёлое по клиническим признакам и прогнозу.
Степени повреждения спинного мозга.
Клиника
Поражение НМН
Ранняя выраженная атрофия мышц после повреждения более 2 недель
Гипотония мышц
Вялый парез или паралич
Арефлексия или гипорефлексия основных рефлексов передних или задних конечностей
ВМН
Поздняя атрофия мышц спустя 4-6 недель
Повышение мышечного тонуса
Спастический парез, паралич
Гиперрефлексия или качественное изменение рефлексов конечностей
С1-С3 В ВМН Нарушение ходьбы паралич 4 конечностей.Гиперальгезия ниже места поражения, гиперрефлексия, нарушение статического и статокинетического рефлекса, атаксия
С5-С6 НМН Паралич диафрагмы ВМН Нарушение ходьбы 4 конечностей, Ригидность конечностей
С6 –Th1
НМН Вялый паралич передних конечностей и мышечная гипотония гипо и арефлексия пер конечностей. Выпадение 3 века, птоз или миоз ВМН Спастический паралич задних конечностей или атаксия болевая чувствительность снижена или сохранена тлько диафрагмальное дыхание
T3-L3 НМН повреждение сформированы выше ВМН нарушение ходьбы, спастический парез тазовых конечностей разгибательная судорога на передних конечностях при острых травмах дефекация и мочеисп сохр
L4-L6 НМН Вялый паралич задних конечностей гипо и арефлексия дефекация и мочеисп непроизв отс анального рефлекса
ВМН спастический парез тазовых конечностей ниже места поражения формирование нейрогенного мочевого пузыря ( атония)
Функциональная классификация клинических признаков
1 класс – спинальная гиперстезия, ригидность мышц, нарушение движений отс болевая реакция ( конс лечение)
Прогноз витальный и функциональный благоприятный. Восстановление в 40-90 % случаев
2 класс – болевая реакция и нарушение постановке конечностей с сохранением способности ходить ( умеренная атаксия)
Конс лечение прогноз вит и функц благоприятный Восстановление в 40-90 % случаев
3 класс – нарушение постановки конечностей отс способности ходить парез чувствительность сохранена глубокая болевая реакция несколько снижена ( конс лечение 48 часов потом хирургическое)
4 класс отс сенсорной и двигательной функции снижение глубокой болевой чувствительности паралич конечностей ( хир лечение в течении 24-48 часов) Вит и Ф. прогноз от осторожного до сомнительного, восстановление в 20-30 % случаев
5 класс – отсутствие сенсорной и двигательной функции, отс губокой болевой чувствительности ( срочное хир вмешательство в течении 4-5 часов) Прогноз от сомнительного до неблагоприятного
Лечение
Обеспечение покоя ( условия содержания)
Обеспечение покоя ограничение движений – предполагает клеточное содержание на срок несколько недель ( 1-2 класс)
Мягкая подстилка из впитывающих материалов для животных с парал и тетраплегией и перекладывание несколько раз в день ( профилактика развития пролежней, мацерации мочой и гипостатической пневмонии)
Регулярное опорожнение мочевого пузыря не реже 2-3 раз вдень для животных 3-5 класса. Опорожнение к-ка не реже 1 раза в 2 дня
Максимально раннее введение физиотерапии и массажа
Анальгезия
Снятие воспалительных явлений
Уменьшение компрессии мозга
Контроль гемодинамических нарушений и отёка мозга
Консервативная терапия
Анельгезия снятие воспалительных явлений- Римадил, Толфедин, Кетопрофен, Норокарп ( 2-4 мг на кг) для 1-2 категории
Кортикостероиды – преднизалрн, Метипред ( 2-30 мг на кг) дексаметазон ( 1-2 мг на кг) для 2 -5 категории признаков
Уменьшение компрессии мозга и гемодинамических расстройств:
Диуретики- 10-20% раствор маннитола ( 5-10 мл на кг) в течении 20 мин и потом 2-3 раза с интервалом 30-40 мин в течении 1-2 дней фуросемид ( 0,2-0,4 мл на кг) для 2-4 категории признаков. Не рекомендуется одновременно использовать кортикостероиды и маннит это усиливает их токсическое действие, Диакарб
Хирургическое вмешательство ( для 4-5 категории)
Симптоматическая терапия
Ноотропные препараты: Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин
Препараты улучшающие проводимость импульса: прозерин, глиотилин, нейромедил, мильгамма
Препараты улучшающие реологические свойства крови: трентал, пентоксофеллин, Сермион, ницерголин
Антиоксиданты актовегин, мексидол, эмицидин