Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 94 Методы диагностики опух ЧЛО

Методы диагностики опухолей челюстно-лицевой области, пути метастазирования рака и саркомы, выявление метастазов, оценка распространения опухолевого процесса по системе и по стадиям.

С целью диагностики злокачественных опухолей лица, полости рта и челюстных костей используются способы, которые можно разделить на общие, частные и специальные.

1. Общие способы

При общем обследовании больного особое внимание обращают на жа­лобы, анамнез жизни и заболевания. Выявляют профессиональные вредно­сти и вредные привычки. .

2. Частные способы

При пальпаторном исследовании органов лица и полости рта сравни­вают цвет и тургор тканей симметричных органов и тканей на больной и непораженной стороне. Обращают внимание на выявление возможной де­формации органов и связанной с этим асимметрии лица.

Необходимо тщательно исследовать слизистую оболочку полости рта.

Во время осмотра определяют локализацию патологического процесса, его протяженность.

Очень ценным диагностическими признаками являются подвижность зубов на той или другой челюсти, не связанная с пародонтозом и другими заболеваниями зубочелюстных тканей. • Обследование регионарных лимфатических узлов

При поражении метастазами эти узлы в той или иной степени увеличе­ны, в большей или меньшей степени подвижны, что учитывают при опреде­лении стадии заболевания. Пальпации должны подвергаться вся область шеи от сосцевидного отростка до ключицы, особенно вдоль переднего и заднего крыльев грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подчелюстной и зачелюстной областей.

• Пункционная биопсия

Производится обычно с помощью игл специальной конструкции для биопсии, позволяющих получить «столбик» ткани. Биопсированную ткань подвергают цитологическому или гистологическому исследованию.

• Рентгенография костей лицевого скелета.

Позволяет решить вопрос о наличии злокачественной опухоли и гра­ницах ее распространения. Делают рентгеюлраммы в прямой и боковой проекциях.

• Рентгенографическое исследование органов грудной полости. Осуществляется с целью исключения сопутствующего туберкулеза лег­ких и метастазов рака в органы грудной клетки.

• Реакция Вассермана

Делается в целях диф.диагностики для исключения сифилиса. 3. Специальные методы

• Биопсия — исследование проводят с целью диф.диагностики и определения морфологической структуры новообразования.

При выполнении биопсии необходимо отступить от пальпируемой гра­ницы опухоли не менее, чем на 2,5-3 см.

• Контрастная фистуло- и гайморография

• Томография

• Лицевая артериография

Позволяет при злокачественных новообразованиях выявить смещение кровеносных сосудов, то есть изменение их обычного расположения, рас­ширения артерия, или наоборот, их сужение и развитие коллатералей, за­держку кон контрастного вещества в области расположения опухоли.

• Лимфография

Применяется главным образом для оценки степени распространенности первичной опухоли, изучения топографии уже сформировавшихся регио­нарных метастазах, проходимости функционирующих путей лимфооттока от пораженного первичной опухолью органа, то есть для оценки активности регионарного лимфообращения.

• Сканирование и радиометрическое исследование ЧЛО. Показаны при необходимости уточнения границ распространенность

рака органов лица или полости рта.

• Оториноларингоскопия.

Показана с целью исключения распространения рака органов лица или полости рта на ЛОР-органы.

• Офтальмологическое обследованиеПути метастазирования

Метастазирование злокачественных опухолей идет по лимфатической системе.

В первую очередь метастазы определяются в регионарных лимфатиче­ских узлах (прежде всего шеи). На поздних стадиях процесса метастазы могут определять в других органах организма, далеко расположенных от первичного очага опухоли (отдаленные метастазы).

Выявление метастазов

Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются методами к пальпации, биопсии и лимфографии.

Отдаленные метастазы во внутренние органы выявляются соответст­вующими специалистами.

Оценка распространения опухолевого процесса

Т — первичная опухоль:

То — первичная опухоль не определяется;

Tj — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани);

. Т₂ — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани);

Тз — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, в процесс вовлече­на большая часть или весь первично пораженный орган (ткань);

Т'4 — опухоль тотально поражает орган (ткань), распространяется на другие соседние органы (ткани).

N — регионарные лимфатические узлы:

No — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

Ni — определяются пораженные смещаемые односторонние лимфати­ческие узлы;

"Ыг — определяют пораженные смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон шеи

N3 — определяются пораженные несмещаемые лимфатические узлы.

М — отдаленные метастазы:

МО — нет признаков отдаленных метастазов;

Ml — имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям:

I —