Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 80 Рак НЧ

53. Рак нижней челюсти: классификация; канцерогенез, клиническая картина на ранних и поздних стадиях опухолевого роста, современная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения и реабилитация (роль стоматолога)

Канцерогенез

Рак нижней челюсти обычно развивается на основе предраковых со­стояний слизистой оболочки полости рта: веррукозной или эрозивной лей­коплакии, папилломатоза с явлениями лейкокератоза, хронической язвы. Кроме того, нижняя челюсть вовлекается в опухолевый злокачественный процесс при распространении рака слизистой оболочки дна полости рта, щеки, ретромолярной области.

Обычно рак нижней челюсти относится к числу опухолей, имеющих строение плоскоклеточной ороговевающей, реже — неороговевающей кар­циномы. Опухоль может быть представлена эндо- или экзофитной формой роста.

Клиническая картина

При экзофитной форме роста опухоли поверхность ее напоминает уча­сток цветной капусты, иногда в результате эрозирования появляется фибри­нозный налет. В случае эндофитной формы в ранних стадиях отмечается образование язвенной поверхности различной глубины с плотными, неров­ными краями и некротическим дном. Ори дотрагивании больной может испытывать болевые ощущения, могут отмечаться небольшие кровотечения капиллярного типа.

Если опухоль развивается в пределах зубного ряда, то одним из ранних признаков могут быть болевые ощущения в зубах, патологическая подвиж­ность отдельных зубов. В дальнейшем происходит распространение про­цесса на глубжерасположенные отделы челюсти.

Первыми симптомами, которые заставляют больного обратиться к вра­чу, являются стреляющие боли по ходу челюсти; иногда боли сосредотачи­ваются в области интактных зубов. Одним из ранних признаков централь­ного рака тела нижней челюсти служит нарушение чувствительности в об­ласти иннервации подбородочного нерва, что больные характеризуют как онемение соответствующей половины нижней губы и подбородок. По мере развития опухоли наступает деформация и некоторое увеличение челюсти в объеме. Раковая опухоль в полости рта рано начинает распадаться, чему способствует обильная и разнообразная микрофлора полости рта; образу­ются язвы с глубоким дном, ткани как бы тают, в результате чего увеличе­ние объема тканей, что характерно для опухоли, почти не происходит или оно отмечается в небольшой степени.

Расшатанность зубов и воспалительные явления со стороны слизистой оболочки при центральном раке чаще всего являются поздними симптома­ми.

При развивающемся раке в задних отделах тела или ветви нижней че­люсти процесс быстро захватывает жевательную мышцу, может перейти на боковую стенку глотки, дно полости рта, на подчелюстную область и верх­ний отдел шеи. Рано присоединяются воспаяительные явления. Открывание рта становится болезненным, затрудненным, появляются боли при разже­вывании и проглатывании пищи. При распространенных опухолях нередко возникают кровотечения из распадающегося новообразования.

Рентгенологически при раке нижней челюсти обнаруживается большая или меньшая степень деструкции костной ткани. Характерны нечеткость, изъеденность контуров очага деструкции, картина «тающего сахара».

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе оценки клинической картины, результатов биопсии и рентгенологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить опухоли одонтогенного происхождения, эпулид, фиброзную остеодистрофию, актиномикоз.

От сарком отличается тем, что саркома дает обычно более значитель­ное выпячивание опухолевого узла.

Клиника

Смотри вопрос 94.

Лечение

Лечение рака нижней челюсти комбинированное. Наиболее рациональ­на следующая схема лечебных мероприятий:

1) предоперационная лучевая терапия опухоли;

2) резекция челюсти;

3) операция Крайля.

В послеоперационном периоде также показана лучевая терапия.

Реабилитация

Больным изготавливаются ортопедические конструкции, которые ис­пользуются для удержания в правильном положении оставшейся после ре­зекции части нижней челюсти.

Не ранее чем через 10-12 месяцев после завершения лечения основного заболевания показаны реконструктивные операции с целью замещения де­фектов нижней челюсти.