Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 87 Рак нижней губы

86. Рак нижней губы: эпидемиология, факторы, способствующие возникновению, наиболее частая локализация, ранняя и своевременная диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, клиническая картина.

Эпидемиология

Одна из наиболее часто встречающихся локализаций рака челюстно-лицевой области. В структуре онкологических заболеваний занимает 9-10-е место, составляя 2,4% среди новообразований всех локализаций Отмечается более высокий уровень заболевания раком нижней губы сельского населе­ния по сравнению с жителями города. У женщин рак губы встречается зна­чительно реже, чем у мужчин. Наиболее часто раком губы страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет.

Преимущественная гистологическая форма — плоскоклеточный орого-вевающий и неороговевающий рак.

Формы рака губы:

• экзофитный рак;

• язвенная форма (эндофитный рак).

Некоторые авторы выделяют еще промежуточные формы:

1. фунгинозная форма;

2. инфильтративная форма. Факторы, способствующие возникновению

• профессиональные вредности;

• курение;

• хроническая травма губы;

• предраковые заболевания губ;

• длительно существующие трещины губ. Наиболее частая локализация

Опухоль возникает преимущественно в кожной части органа. Как пра­вило, раковая опухоль располагается в стороне от средней линии губы. В углах рта она встречается редко.

Клиника

Экзофитная форма рака представлена папилломами. Имеется интен­сивное ороговение и шелушение поверхности, уплотнение основания. Па­пиллома постепенно увеличивается в размерах, появляются изъязвления и кровоточивость из них.

При язвенной форме процесс начинается с поверхностного изъязвле­ния, напоминающего эрозию с наличием на ее поверхности корочки. Затем появляются валикообразные каря, язва быстро увеличивается и углубляется, приобретает неровную форму.

Фунгинозная форма имеет вид множественных выростов, которые впо­следствии сливаются и охватывают всю губу. Имеет вид цветной капусты с мокнущей поверхностью. Постепенно увеличивается инфильтрация губы, новообразование распадается.

Раковый процесс, начавшийся в толще эпителиального покрова, рас­пространяется по поверхности и в глубь тканевой губы, захватывает и раз­рушает кожу, слизистую оболочку, мышцы, переходит на подбородок, углы

рта, на альвеолярный отросток нижней челюсти. Диагностика Смотри вопрос 85. Дифференциальная диагностика

Дифференцировать рак губы необходимо с туберкулезным и сифилити­ческим процессом на губах.

Туберкулезная язва обычно располагается на границе красной каймы и слизистой оболочки, резко болезненна при прикосновении, имеет мягкое зернистое дно и мягкие подрытые края. Основание язвы, как правило, не инфильтрировано. Наличие туберкулезного процесса в других органах № чаще всего в легких облегчает постановку диагноза.

Сифилитическая язва имеет плотный инфильтрат у основания. Сама язва отличается четкостью краев и сальным дном. Окончательно поставить диагноз помогает реакция Вассермана.

Лечение

Ведущим методом лечения первичного очага на губе является лучевая терапия.

На 2 и 3 стадии широко применяется криодеструкция в сочетании с лучевой терапией.

В случае более распространенных процессов применяют комбиниро­ванный метод, включающий предоперационную'лучевую терапию, а на вто­ром этапе — хирургическое вмешательство с одномоментной пластикой.

В случае наличия метастазов в шейных узлах показана операция Край