Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 95 Лечение с предопухол забол слиз пр

114. Лечение больных с предопухолевыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта, языка: классификация предопухолевых заболеваний и фоновых состояний, организационные мероприятия по диспансери­зации, хирургические методы лечения, показания к их применению.

Классификация

I. Облигатные предраковые заболевания:

1) болезнь Боуэна;

2) эритроплазия Кейра.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:

1) лейкоплакия эрозивная и веррукозная;

2) папиллома и папилломатоз неба;

3) кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциаль­ной злокачественностью:

1) лейкоплакия плоская;

2) хроническая язва;

3) я-звенные и гиперкератотические формы красного плоского ли­шая и красной волчанки;

4) постлучевой стоматит

Организационные мероприятия по диспансеризации Выделяют группы риска развития опухолей.

Была разработана шкала риска возникновения злокачественной опухо­ли для рака слизистой оболочки полости рта и языка. Для каждого больно­го выясняются факторы риска и оцениваются в баллах. Все баллы склады­ваются, и в зависимости от величины их суммы определяется принадлеж­ность к той или иной группе.

До 9 баллов — группа I степени риска или группа относительно малого риска. Лица, входящие в эту группу, нуждаются, в основном, в профилакти­ческих мероприятиях: ослабление воздействия бластомогенных факторов (борьба с вредными привычками, контроль за соблюдением правил коллек­тивной и индивидуальной защиты от бластомогенного воздействия на про­изводстве), плановая санация полости рта. Осмотры проводятся не реже одного раза в год. -,...-

От 10 до 15 баллов — группа II степени риска. Диспансеризацию лиц этой группы проводит участковый стоматолог на базе зубоврачебных каби­нетов, сельских амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей, стоматологиче­ских отделений и поликлиник. Наряду с профилактическими мероприятия­ми проводятся лечебные мероприятия по ликвидации так называемых фо­новых (рубцы после травмы, ожога, оперативного вмешательства, доброка­чественные опухоли) и предопухолевых процессов челюстно-лицевой об­ласти. На больного заводится карта, форма 30. Активный вызов — 1 раз в 6 мес.

Более 15 баллов — группа III степени риска или группа повышенного риска. Диспансеризацию лиц этой группы осуществляет врач-специалист по заболеванию слизистой оболочки полсти рта или у хирурга-стоматолога на базе районных стоматологических отделений и поликлиники, областной клинической больницы. Необходимо хирургическое лечение в онкологиче­ском учреждении предопухолевых заболеваний.

Если имеется предраковое заболевание, то лечится у хирурга-стоматолога и 1 раз в 6 мес. должен посетить онкодиспансер.

При диспансеризации больных используют биопсию, но как метод ди­намического контроля он мало приемлем, более приемлем цитологический метод исследования, когда из подозрительного участка делается соскоб. Важно сделать соскоб в участке, где вероятность малигнизации наиболее высока. Определить этот участок помогает метод стоматоскопии. Можно произвести прижизненную окраску метиленовым синим. Клетки в зоне активного митотического деления активно адсорбируют краситель — наи­более сильно окрашенные участки являются наиболее подозрительными.

Хирургические методы лечения

1. Иссечение патологических тканей.

2. Электрокоагуляция.

3. Криодеструкция.

4. 'Лазеродеструкция.

Иссечение может применяться "на. небольших участках; там где распо­ложение патологического очага диффузию, применяется криодеструкция. Показания к хирургическому лечению

1. Облигатные предраковые заболевания .

2. Факультативные предраковые заболевания с большой потенци­альной злокачественностью.

3. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенци­альной злокачественностью, которые не поддаются консервативному ле­чению.

4. Доброкачественные опухоли.