Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 86 Амелобластома

Амелобластома: морфогенез, клиническая картина, возможные осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Амелобластома=адамантинома Морфогенез

Адамантинома представляет собой одонтогенную. эпителиальную опу­холь, строение которой сходно со строением ткани эмалевого органа зубно­го зачатка. Различают две формы адамантиномы: плотную и кистозную. Характерным считается наличие среди развитой стромы эпителиальных разрастаний в виде тяжей или округло-овальных образований, построенных из разнородных клеток: по периферии расположены цилиндрические клет­ки, ближе к центру — полигональные и затем звездчатые. Среди характер­ных для адамантиномы эпителиальных разрастаний могут обнаруживаться островки типичного плоского эпителия, образующего местами концентри­ческие фигуры, напоминающие «жемчужины», однако полного ороговения эпителия не наблюдается. Происхождение адамантином до настоящего вре­мени остается неясным. Некоторые авторы считают, что опухоль возникает: 1) на почве нарушения развития зубного зачатка;

2) из эпителиальных элементов слизистой оболочки полости рта;

3) из одонтогенных эпителиальных остатков (островков Малассе);

4) из эпителиштьной выстилки фолликулярных кист. Преимущественно адамантиномы развиваются на нижней челюсти в об­ласти тела и ветви.

Клиническая картина

Клинические проявления мало характерны. Чаще отмечают деформа­цию челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание коси с гладкой или бугристой поверхностью. Позднее в результате резкого ис­тончения коси может наблюдаться пергаментный хруст.

При обследовании полости рта в случае небольших опухолей отмечает­ся слаженность переходной складки свода преддверия рта. Альвеолярный отросток соответственно расположению оказывается увеличенным в разме­рах, зубы в зоне поражения часто смещены, подвижны. Перкуссия зубов, как правило, безболезненна.

Рентгенологическая картина адамантиномы характерна: определяется участок деструкции кости овальной или округлой формы, ограниченный тонкой кортикальной пластинкой. Очаг деструкции кости чаще имеет цо-ликистозный вид.

Возможные осложнения

Возможно нагноение кистозных полостей опухоли. В редких случаях образуется свищ, из которого вытекает серозное содержимое или гной.

Диагностика

Клинико-рентгенологические данные позволяют установить только предварительный диагноз. Основными являются данные биопсии.

Дифференциальная диагностика

Адамантиному следует дифференцировать от кисты и остеобластокла-стомы. От первой адамантиному отличает меньшая прозрачность тени, ее неоднородность. От второй — меньшее количество камер, большие их раз­меры, отсутствие резорбции корней, обращенных в полость новообразова­ния.

Лечение

Лечение заключается в полном удалении опухоли. В тех случаях, когда опухоль располагается в области верхней челюсти или на уровне зубного ряда нижней челюсти и имеет четкие границы, используется выскабливание. Если опухоль локализуется в области ветви нижней челюсти или распро­страняется на окружающие мягкие ткани, то проводится резекция челюсти.