Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 96 Лечение злокач опух чло

Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области: основные методы противоопухолевого лечения, их комбинация, принципы планирования лечения с учетом морфологической структуры, локализации, стадии опухолевого роста, состояния больного.

Хирургическое лечение

Характер оперативного вмешательства обуславливается в первую оче­редь локализацией и распространенность первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах в большей мере удовлетво­ряет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первичную опухоль, а спустя 3-4 недель — регионарный лимфати­ческий аппарат.

При местно ограниченном опухолевом росте (Т^Тг) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная резекция половины языка, резекция половины верхней ли нижней челюсти.

Прямоугольная резекция нижней губы осуществляется по поводу рака красной каймы: продольная резекция половины языка осуществляется по поводу рака бокового отдела. Резекция нижней челюсти (участка или по­ловины) производится по поводу ее первичного поражения злокачественны­ми опухолями и вторичного поражения при раке слизистой оболочки аль­веолярного отростка и дна полости рта. Резекция верхней челюсти показана при злокачественных опухолях, не распространяющихся в смежные облас­ти.

При распространении опухоли на одну или две смежные области воз­никает необходимость в расширенном оперативном вмешательстве: резек­ция нижней 1убы с подбородочным отделом нижней челюсти, резекция половины языка с тканями дна полости рта и резекцией половины нижней челюсти и др. После подобных операций образуется обширный дефект тканей с обезображиванием лица, нарушением функции жевания, глотания, речи, зрения. Использование разнообразных, приемов первичной пластики в виде формирования опоры для глазного яблока из височной мышцы или лоскутом "из носовой перегородки, возмещения удаленной части нижней челюсти, создания дна полости рта кожными и кожно-мышечными лоску­тами с шеи позволяет уменьшить деформацию и предупредить перечислен­ные выше функциональные расстройства. Ввиду низкой чувствительности метастазов опухоли к ионизирующему излучению и химиотерапии ради­кального устранения их можно достигнуть лишь хирургическим путем. Уда­ляют регионарный лимфатический аппарат при наличии клинических при­знаков метастазирования опухоли в лимфатические узлы, а кроме того, с профилактической целью при раке языка, который часто и рано дает мета­стазы.

Характер и объем оперативного вмешательства определяют с учетом локализации первичной опухоли и степени поражения регионарных лимфа­тических узлов. В частности, учитывая возможность перекрестного метаста­зирования, при опухолях нижней губы, переднего отдела дна полости рта и передней трети языка удаляют регионарный лимфатический аппарат над-подъзычной области справа и слева. При наличии признаков метастазиро­вания в ту или иную группу лимфатических узлов удаляют не только эти узлы, но и клинически не пораженную следующую группу узлов по ходу оттока лимфы. Разработаны и широко применяются следующие типовые операции удаления регионарного лимфатического аппарата:

Верхняя шейная лимфаденэтомия (операция Ванаха). Суть операции заключается в фасциально-футлярном удалении подподбородочных и подче­люстных лимфатических узлов - вместе с подчелюстной слюной железой справа и слева. Операция Банаха применяется при раке нижней губы, раке слизистой оболочки переднего отдела дна полости рта, передней трети языка, опухолях подбородочного отдела нижней челюсти.

Операция Крайля. Операция заключается в фасциально-футлярном удалении надподъязычных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подьязычной мышцами, внутренней яремной веной. Операция Крайля применяется при раке языка, слизистой оболочки дна полости рта и бокового отдела нижней челюсти, раке верхней челюсти, раке нижней губы с поражением подчелюстных и шейных лимфа­тических узлов.

Лучевое лечение

Это телекюритерапия, основанная на облучении опухоли с помощью потока а у-частиц.

Различают лучевую терапию, которая проводится в пред- или после­операционном периоде.

В предоперационном периоде суммарная доза равна 40 Гр.

Химиотерапевтическое лечение

Применяются:

Цитостатические препараты. Следствием применения этих препаратов являются физико-химические изменения внутриклеточных компонентов, подавление биокаталитических процессов с последующими нарушением механизма деления клетки. В результате нарушения форм деления клеточ­ных ядер происходит гибель опухолевых клеток.

Антиметаболиты

Они являются структурными аналогами веществ, участвующих в био­синтезе и обеспечивающих жизнедеятельность клеток. Замещая в химиче­ских реакциях благодаря сходству с ними естественные метаболиты, анти­метаболиты действуют на раковую клетку в стадии интерфазы, нарушая при этом синтез соединений, которое необходимы для вступления клетки в стадию митоза.

Современные противоопухолевые препараты не обладают выраженной избирательностью действия. При введении их в организм их в организм человека отмечается нарушение роста и деления не только опухолевых клеток, но и клеток в здоровых тканях.

Химиопрепараты вводят через височную артерию.

Криогенное лечение

Этот способ лечения новообразований основан на принципе локально­го низкотемпературного воздействия на ткани той анатомической области, в пределах которой возникла опухоль. В клинической практике криогенный способ лечения используется преимущественно для радикального ■ удаления доброкачественных опухолей или при паллиативном лечении злокачествен­ных новообразований.

Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяет­ся при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к хи­миотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения.