Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 79 Одонтоген кисты челюст, мдт хир леч

Одонтогенные кисты челюстей: методы их хирургического лечения, обоснование выбора метода лечения с учетом локализации, размера кисты, взаимоотношения с зубами.

Лечение кист — хирургическое.

Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с кор­нем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к вы­скабливанию лунки хирургической ложкой.

Для удаления кист используют 2 типа операцийб цистэктомию и цис-томию.

Цистэктомия

При цистэктомии оболочку кисты полностью вылущивают и образо­вавшуюся полость наглухо зашивают. Перед операцией производят депуль-пацию и пломбирование цементом корневых каналов всех зубов, корни которых проецируются в зоне кисты.

Операцию производят под местным обезболиванием. Соответственно расположению кисты выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Основа­ние его должно быть обращено в сторону свода преддверия полости рта или, если операция производится в области твердого неба, в сторону того отдела, где наиболее выражен подслизистый слой. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепанируют слой кости над кистой и расширяют данное отверстие. После достаточного обнажения кисты обо­лочку ее отслаивают от костного ложа. Удалив кисту и сгладив фрезами костные края и резецированные корни до уровня костных стенок полости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и закрепля Цистотомия

Цистотомия состоит в иссечении оболочки кисты и создании широкой открытой полости, сообщающейся с преддверием или полостью рта. Зубы, чьи корни находятся в полости кисты, перед операцией депульпируют и пломбируют цементом каналы. После соответствующего обезболивания выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажение, трепанацию кости и расширение костного отверстия производят теми же способами, что и при цистэктомии. Размеры входного отверстия должны соответствовать диамет­ру кисты. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную ее часть. Содержимое кисты удаляют с помощью марле­вых салфеток. Полость промывают раствором перекиси водорода, фураци-лина. Резецируют корни зубов, которые находятся в полости кисты. Опера­цию заканчивают укладыванием слизисто-надкостничного лоскута в откры­тую полость кисты и закреплением его в нужном положении тампонами. Через 5-7 дней тампон меняют. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оболочкой кисты.

Обоснование

Операции цистзктомии и цистотомии выполняются, если необходимо сохранить зуб и его корень выступает в полость кисты не более, чем на 1/3.

Фолликулярные кисты лечатся оперативно. При кистах, оттесняющих верхнечелюстную полость или проникающих в нее, обнажают кисту со стороны преддверия полости рта. Производят операцию цистэктомии с одновременным иссечением перегородки, если она имеется, между кистой и верхнечелюстной пазухой. Полость промывают антисептиками. Затем обра зуют соустье с нижним носовым ходом, как это делают при гайморотомии но Колдуэлу-Люку. Операцию заканчивают наложением швов на слизистую оболочку преддверия полости рта. На щеку накладывают давящую повязку.

При обширных кистах нижней челюсти, когда в послеоперационном периоде вследствие резорбции кости в ответ на операционную травму воз­никает угроза спонтанного перелома челюсти, некоторые клиницисты при­меняют двухэтапные операции. На первом этапе производится временное дренирование полости с целью создания благоприятных условий для репа­рации костной ткани, на втором этапе, обычно через 2-4 мес. после первой операции, осуществляют полное вылущивание оболочки кисты с наложени­ем глухих швов на слизистую оболочку полости рта.

.