Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 92 Злокач опух сл желез

Злокачественные опухоли слюнных желез: классификация, клиника, диагностика, лечение

Классификация

I. Доброкачественные:

1. Эпителиальные:

• аденома;

• аденолимфома;

в «смешанная»опухоль.

2. Неэпителиальные:

• ангиома;.

• невринома; « липома.

II. Злокачественные:

1. Эпителиальные:

• Мукоэпидермальная опухоль;

• Циливдрома;

• Рак

2. Неэпителиальные:

• саркома. Клиническая картина Доброкачественные

Аденома — построена из железистой ткани и имеет обычную соедини­тельнотканную строму.

Аденолимфома — состоит из железисто-подобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью.

«Смешанная» опухоль — паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры. Ангиома, невринома, липома >— смотри вопрос 93.

Наиболее часто встречаются опухоли в области околоушных железы, подчелюстной и в скоплениях мелких слюнных желез на границе между твердым и мягким небом и в толще щек.

При осмотре выявляется асимметрия лица за счет растущей опухоли. Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимической муску­латуры не нарушена. При пальпации. определяется плотное^ оваловидное, безболезненное образование, часто бугристое, с четкими контурами, кото­рое смещается по отношению к подлежащим тканям.

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно не­заметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при ос­мотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки. Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается за­метным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения ре­гионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом харак­терно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски. Однако, иногда под влиянием травмы проте­зом во время-приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется.

Злокачественные опухоли

1) Мукоэпидермальные опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бо­каловидными, эпидермоидными и светлыми клетками, а также мелкими индифферентными клетками, а также промежуточными. Опухоль мягко-эластической, иногда в виде теста, консистенции, обусловленной боль­шим или меньшим количеством слизи. Четкие контуры отсутствуют.

2) Цилиндрома — развивается из мукоэпителиальных клеток про­токов слюнных желез. Опухоль плотной консистенции, в половине слу­чаев безболезненная, что связано со способностью цилиндромы расти перицеврально.

3) Рак. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц. По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основа­нии гистологического строения выделяют цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак.

4) Саркома — злокачественная незрелая соединительно-тканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, вере-теноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупноклеточную сар­кому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангиосаркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид ограниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челю­сти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. Злокачественные опухоли характеризуются самопроизволь­но возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких конту­ров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль. В результате инфильтрирующего роста с поражением ство­лов лицевого нерва и жевательной мышцы развиваются-парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком. Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны крово­течения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При рент генологическом исследовании рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших желез дефект запол­нения, точнее «обрыв» выводных протоков.

Диагностика

Диагаоз устанавливают на основании клинико-рентгенологаческих дан­ных и результатов исследования морфологической структуры опухоли.

Лечение

Доброкачественные опухоли

Основной метод лечения — хирургический. При поражении околоуш­ной слюнной железы опухоль следует иссекать с прилежащей к ней тканью железы. Если опухоль располагается в толще железы, то производят субто­тальную или тотальную паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль иссекают вместе с железой.

Злокачественные опухоли

Лечение комбинированное, как и при других злокачественных опухо­лях.