Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 81 Рак ВЧ

Рак верхней челюсти: первичная локализация опухолевого роста, факторы, способствующие возникновению, клиническая картина в зависимости от первичной локализации и распространенности опухолевого роста, методы диагностики, лечение. Профилактика.

Первичная локализация опухоли

Источником раковой опухоли верхней челюсти обычно является слизи­стая оболочка верхнечелюстной пазухи, ячеек решетчатого лабиринта, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Факторы, способствующие возникновению:

1. Профессиональные вредности.

2. Курение.

3. Хроническая травма слизистой оболочки.

4. Хронический гайморит.

5. Явления гальванизации в полости рта.

6. Наличие в анамнезе опухолевых заболеваний.

7. Генетический фактор.

8. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиническая картина

Как правило, рак верхней челюсти в ранних- стадиях протекает бес­симптомно. Позднее в зависимости от локализации появляются те или дру­гие симптомы. Опухоль, располагающаяся в верхнечелюстной полости, может вызывать продолжительные боли. Иногда отмечается чувство онеме­ния в зубах, особенно в области разветвления подглазничного нерва, за­труднение носового дыхания и появление гнойных или кровянисто-гнойных выделений из носа с неприятным запахом. В более позднем периоде наблю­дается утолщение соответствующего цастика альвеолярного отростка за счет роста опухоли, наблюдается подвижность верхних зубов. Свод неба уплощается. При риноскопии может наблюдаться выбухание внутренней стенки верхнечелюстной пазухи. Слизистая оболочка, покрывающая опу­холь, инфильтрируется, приобретает синюшный оттенок. Со стороны пред­дверия рта через верхний свод опухоль распространяется на ткани щеки, а иногда и на область ветви нижней челюсти и группу жевательных мышц, в результате чего появляется ограниченного открывание рта.

Опухоль, распространяющаяся в верхне-задне-иаружном направлении, раньше других дает сильные боли невралгического характера, особенно в области моляров. При этой локализации опухоли рано появляется наруше­ние кожной чувствительности в виде парестезии щеки и верхней губы. Опухоль, прорастая в подвисочную и крыло-небную ямки, вызывает боль, а также смещение глазного яблока (экзофтальм) и ограничение его движений. При распространении опухоли в полость носа нарушается дыхание с соот­ветствующей стороны. При риноскопии можно обнаружить опухоль или выпячивание наружной стенки носа.

При локализации первичного очага на слизистой оболочке альвеоляр­ного отростка иногда рано появляется изъязвление, а при экзофитной фор­ме роста опухоли возникают грибовидные разрастания с последующим бы­стрым изъязвлением. Вторичная инфекция способствует наслаиванию вое палительного компонента, что может затушевать истинную картину процес-' са. Начинается прогрессирующее разрушение кости, зубы расшатываются, возникают боли типа невралгических. В таких случаях после удаления зуба вместо заживления лунки в ней вскоре появляются пышные, имеющие вид 1рануляционной ткани разрастания. Попытка выскабливания грануляций ведет к еще большему разрастанию патологической ткани. По мере распро­странения процесса опухоль захватывает небо, слизистую оболочку верхне­го свода преддверия рта и переходит на щеку.

Общее состояние больных постепенно ухудшается. В поздних стадиях везникают явления интоксикации, нарастает слабость, кахексия. Внезапное или повторные кровотечения из крупного сосуда, разрушенного опухолью, ускоряет гибель больного.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических, рентгенологических (в том числе данных томографии) данных и результатов гистологического исследования.

Лечение

Лечение комбинированное.

Первый этап — предоперационная лучевая терапия.

Второй этап — резекция верхней челюсти.

Третий этап — операция на лимфатическом аппарате шеи (операция Крайля).

Профилактика

Устранение факторов, предрасполагающих к развитию ракового про­цесса.