Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 85 Рак слизистой пр

.Рак слизистой оболочки полости рта: эпидемиология, факторы, способствующие возникновению, наиболее частая локализация, клиническая картина, ранняя и своевременная диагностика, принципы лечения. Рабочая этика, деонтология.

Эпидемиология, факторы, способствующие возникновению, наибо­лее частая локализация

В эту группу входят злокачественные опухоли, возникающие на языке, слизистой оболочке щеки, дна полости рта, альвеолярных краев нижней и верхней челюстей, в твердом и мягком небе, передних небных дужках. Наи­более часто поражается язык, затем дно полости рта, щека, альвеолярные отростки челюстей др. Раковое поражение слизистой оболочки полости рта встречается приблизительно в 1% случаев заболевания раком, это одно из наиболее часто встречающихся локализаций рака челюстно-лицевой области. В подавляющем большинстве случаев иа слизистой оболочке по­лости рта возникает плоскоклеточный рак (ороговевающий, неорговеваю-щий).

Факторы, способствующие возникновению:

I. профессиональные вредности; 2; курение;

3. употребление алкоголя;

4. привычка употреблять горячую и острую пищу;

5. несоблюдение правил гигиены полости рта;

6. хроническая травма слизистой оболочки полости рта (протезом, острым краем зуба);

7. явления гальванизации в полости рта;

8. длительное применение нитроглицерина;

9. наличие в анамнезе опухолевых заболеваний;

10. предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта;

II. лейкоплакия.

В зависимости от типа роста различают экзофитную и инфильтратив-ную формы.

Клиническая картина

Экзофитная опухоль проявляется в виде грибовидного образования на ножке или широком основании. С течением времени эта опухоль изъязвля­ется, в основании ее появляется инфильтрат. Раковая язва характеризуется наличием валикообразных утолщенных вывернутых кнаружи краев, которые возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Дно язвы бугристое, покрыто серым некротиче­ским налетом. Отмечается выраженная кровоточивость тканей. Пальпация новообразования вызывает значительную болезненность. При экзофитной форме в начале заболевания образуется небольшой инфильтрат, распола­гающийся под слизистой оболочкой, который постепенно увеличивается в размерах. Если опухоль расположена в области дна полости рта, то возможен переход инфильтрата на язык. В результате этого может ограничиваться подвижность языка. При локализации опухоли в области щеки она может прорастать в жевательную мышцу, что приводит к затруднению при откры­вании рта.

Рак слизистой оболочки полости рта широко метастазирует в поверх­ностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результа­тов гистологического исследования.

Ранняя диагностика — это выявление опухоли в доклинической стадии. Используется методы:

• стоматоскопия;

• цитоскопия;

• биопсия.

Своевременная диагностика— это выявление опухоли на стадии мест-ноограниченного роста.

Принципы лечения

Лечение комбинированное. Вначале проводят предоперационную гам­ма-терапию с последующим удалением первичной опухоли с удалением лимфатического аппарата шеи (операция Крайля).

Рабочая этика, деонтология

Врачебная этика — совокупность норм поведения и морали медицин­ских работников. Врачи должны внимательно относится к онкологическим больным. Не должен разглашаться диагноз таких больных, он может быть сообщен только близким родственникам больного. Все лечебные манипуля­ции должны быть направлены на устранение заболевания и сохранение жизни пациента.