Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 72 Остеоген саркомы чел

Остеогенные саркомы челюстей: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы

лечения

Классификация

Формы опухоли:

• остеобластическая;

• остеолитическая; » смешанная.

Клиническая картина

Иногда первым проявлением заболевания бывает боль в одном из ин-тактных зубов, чувство неприятного зуда в области десневого края; отдель­ные группы зубов начинают расшатываться.

Болевой симптом при остеогенных саркомах верхней челюсти в отли­чие от нижней является довольно поздним признаком проявления болезни.

Иногда до появления болей отмечается нарушение чувствительности (парестезия) в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва, причем эти парестезии могут быть непостоянными и скоропреходя­щими.

На месте развития опухоли появляется припухлость различной величи­ны и плотности, умеренно болезненная при пальпации. При больших опу­холях наблюдается отечность мягких тканей, отмечаются расширенные застойные подкожные и подслизистые вены, кожа над опухолью истончает­ся. При развитии остеогенной саркомы вблизи жевательных мышц височно-челюстного сустава рано возникает сведение челюстей.

Патологический перелом нижней челюсти встречается редко в поздних стадиях развития опухоли.

Общее состояние больных в первые месяцы не меняется, но когда опу­холь достигается значительных размеров и начинает распадаться, темпера­тура повышается до 39-40°, отмечается ускоренная СОЭ.

Метастазы при остеогенных саркомах челюстей возникают раньше и чаще в легких , чем в других органах.

Остеолитическая остеогенная саркома характеризуется значительным разрушением кости, на рентгенограмме челюсти определяется участок дест­рукции кости, имеющий вид бесструктурного дефекта с неровными, зазуб­ренными, как бы изъеденными контурами. Наружная граница дефекта от­сутствует, он сливается с тенью окружающих мягких тканей. В остеобла-стичёской остеогенной саркоме преобладают явления патологического кос-теобразования. Рентгенологически опухоль в начальных стадиях развития выглядит в виде небольшого, нечетко очерченного очага уплотнения кости с выраженными изменениями со стороны надкостницы в виде игольчатого периостита. С ростом опухоли пораженная часть кости челюсти все более увеличивается в объеме, склерозируется и становится малопрозрачной для рентгеновских лучей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгенологиче­ского исследования и результатов биопсии.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать остеогенную саркому следует с другими видами сарком и в первую очередь с хондро- и фибросаркомами, которые могут давать периостальные реакции.

Принципы лечения

В предоперационном периоде показана лучевая терапия. Необходимо радикальное хирургическое вмешательство с резекцией челюсти с после­дующей химиотерапией андриамицином.