Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 102 Осн пластики встречных треугол

Основы пластики перемещением встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу, показания и противопоказания к применению, примеры использования в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Происходит рассечение и раздвигание и в обмен встречных тре­угольных лоскутов. Смысл в том, чтобы использовать запас эластичности кожи для закрытия дефекта. Этот метод известен давно под названием Z-пластика.

Йозеф произвел операцию опушения крыла носа этим методом. Было много других таких операций. Шимановский систематизировал их и нашел, что все они являются встречным обменом треугольных лоскутов. В 1943-45 гг. А.А.Лимберг (заведовал челюстно-лицевым отделением травматологиче­ского института), изучив классификацию Шимановского, вывел тригоно­метрические зависимости углов и сторон, математически обосновал и на­писал книгу «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела». Эта книга была отмечена Сталинской премией как выдающийся труд по пластической хирургии.

При использовании этого метода сначала надо определить, что нужно или удлинить, или укоротить какой-то участок, убрать какую-то складку.

Сначала определяется главный (основной) разрез, н обозначается буквой а, затем определяются боко- .

вые разрезы, они должны быть оди- у^ \ паковые. Следующий фактор это ^х 0. угол. Если углы одинаковые, то это симметричная схема, если они не одинаковые, то схема несимметрич­ная.

При перемещении лоскутов в симметричной схеме происходит смена диагонали, что дает прирост в строго заданном направлении.

При использовании несиммет­ричной схемы в одном направлении получается больший прирост, чем в Другом.

Лимберг на основании измерег ний создал таблицу показателей прироста длины в зависимости от угла и длины разреза.

Правила разреза (симметричная схема)

1) Первый разрез делается в том направлении, где надо получить прирост тканей, т.е.вдоль рубца или складки.

2) Выкраиваются равнобедренные треугольники.

3) Треугольники меняются местами и фиксируются швами. Существует схема:

1. Слабого действия — углы треугольников выкраиваются под уг-

лом 30-45°.

2. среднего действия — 45-60 .

3. сильного действия — 60-90 . Углы в 75° дают прирост тканей 100%. Показания

Закрытие дефекта, при котором необходимо получить прирост тканей. Противопоказания

1. Закрытие обширных дефектов челюстно-лицевой области.

2. Необходимость восстановления формы и размеров утраченного орга­на или его части.

Примеры использования

• Метод используется при пластике уздечки верхней губы.

При опущении угла рта.

Сложно бывает закрыть свищ слюнной железы. Если его просто ушить, то слюна все равно разъест ткани, так как содержит много ферментов. Свищ можно закрыть методом встречных треугольных лоскутов.

Можно закрыт дефект следующим образом.

Например, такая ситуация: человека ударили ножом, образовался длин­ный рубец. Задача --- иссечь его методом встречных треугольных лоскутов.

Используется сочетанная схема.Рубцовая ткань оказывается разбросанной в разные стороны. При пластике губы используется несимметричная схема, когда прово­дится операция по поводу рака нижней губы, удаляется обширный участок тканей.

А.А.Лимберг нашел, что

а= АА1+ВВ1(сумма приростов) = П (прирост)

d/a - 1 К (коэффициент)

Все эти расчеты для неэластичной мертвой ткани, поэтому на живой коже возможны погрешности до 1 мм.