Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 105 Кост пласт НЧ

36.Костная пластика нижней челюсти: показания и подготовка больного к операции костной пластики, виды трансплантатов, реабилитация больных в послеоперационном периоде (задачи и методы)

Показания

Костный дефект нижней челюсти, возникникший как результат опера­ции по поводу опухоли или в результате механической или другой травмы. Причиной' образования дефекта нижней челюсти может быть также дест­руктивная форма остеомиелита, а также лизис кости в результате некото­рых других заболеваний.

Подготовка больных к операции

Перед операцией больному необходимо провести санацию полости рта и ликвидировать все воспалительные явления в челюстно-лицевой области У некоторых больных при наличии соответствующих показаний (эндокардит, порок сердца, ревматизм, наличие хронической инфекции, понижение общей сопротивляемости организма) применяются необходимые препараты.

Виды трансплантатов

Требование к костному трансплантату (Bell, 1968)

1. Иммунологическая инертность.

2. Индуцирование остеогенеза.

3. Стимуляция остеогенеза.

4. Быстрая реваскуляризация.

5. Должен резорбироваться. • ■ .

6. Должен замещаться новой костью.

7. Хорошее воссоединение с костью реципиента. Виды костных трансплантатов

1. Аутогенные трансплантаты:

а) васуляризованные;

б) неваскуляризованные.

2. Консервированные аллогенные.

3. Комбинированные трансплантаты. Комбинированные трансплантаты Роль аутокости:

1. Является хорошим пластическим материалом.

2. Ослабление феномена несовместимости.

3. Фактор, возбуждающий процессы регенерации. Роль аллогенной кости:

1. Биологический каркас.

2. Проводник регенерации.

Виды сложных трансплантатов с восстановлением кровообращения на сосудистой ножки

1. Трансплантаты с восстановленным кровообращением:

1) Латеральный край лопатки.

2) Ребро.

3) Гребешок подвздошной кости.

4) Малая берцовая кость.

5) Лучевая кость.

2. Трансплантаты на сосудистой ножке:

1) Ребро в составе торакодорзального лоскута.

2) Ключица.

Реабилитация больных в послеоперационном периоде

Введение в организм сульфаниламидных препаратов и антибиотиков позволяет снизить риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в области операции.

Также необходимо применение шин.

Шина позволяет:

1) Закрепить положение отломков и при малом количестве зубов.

2) Обеспечить надежную опору для каждого отломка в отдельности, что исключает выталкивание в сторону меньшего отломка вследствие на него большего отломка.

3) Обеспечить полное давление на область конца отломка и на мягкие ткани, формирующиеся в процессе заживления раневых поверх­ностей.

Для этих целей применяют шину Ванкевича.

Следует отметить, что чем раньше начнет функционировать переса­женная кость, тем более выражено происходят процессы ее регенерации. Поэтому применение лечебной физической культуры после костной пла­стики является не только методом, служащим для восстановления функции нижней челюсти, но, что более важно, и способом, ускоряющим регенера­тивные процессы по замещению дефекта кости.