5) Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии выключается носонебный нерв (п. Nasopalatinus). Иглу вкалывают в резцовый сосочек ,

расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соеди­няющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продви­гают по резцовому каналу на глубину 0,8 - 1 см. На этой глубине впрыски­вают 0,5 мл 2% раствора новокаина. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка.

Показания

Базальная проводниковая анестезия применяется при частичной резек­ции верхней челюсти с внутриротовым доступом, при операциях на верхне­челюстной пазухе. Периферическая проводниковая анестезия проводится при хирургических локальных манипуляциях, проводимых в зоне иннерва­ции данного нерва.

Возможные осложнения, лечение

1) Осложнения, вызывающие изменения общего состояния орга­низма:

а) обморок. Смотри вопрос 107.

б) Анафилактический шок. Смотри вопрос 70.

2) Местные осложнения.

•- • . а) Повреждение провесных сосудов.

Чаще всего наблюдается во время анестезии в области бугра верхней челюсти. Здесь повреждаются сосуды венозного крыловидного сплетения. На втором месте по частоте повреждения сосудов стоит анестезия у нижне­челюстного отверстия. При неосторожном продвижении иглы могут повре­ждаться нижнеячеистые артерия и вена. В результате возникает гематома, которая может-нагноиться и привести к гнойному воспалению клетчатки.

Повреждение кровеносных сосудов в большинстве случаев обуславли­вается несоблюдением правил проведения анестезии: предпосылать движе­нию иглы струю анестетика. Если во время инъекции иозникла гематома, следует оттянуть иглу на­зад и ввести остаток анестетика в ткани. Это в какой-то мере ограничивает дальнейшее нарастание гематомы. После выведения иглы на область гема­томы следует наложить марлевый шарик и придавить его к кости. Рекомен­дуется гипотермия.

б) Повреждение медиальной крыловидной мышцы.

Это может иметь место при анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда иглу проводят не под краем мышцы, а через нее. При этом часто происходит кроноизлияние в мышечную ткань. Клинически повреждение медиальной крыловидной мышцы проявляется ее контрактурой. Лечение консервативное. Показаны физиотерапевтическое процедуры (ультразвзтс, электрическое поле УВЧ), спустя 4-5 дней — механотерапия, диатермия или электромагнитное поле СВЧ.

в) Введение вместо раствора анестетика и «агрессивных» жидко­стей.

Известны случаи ошибочного ведения таких веществ, как этиловый спирт, эфир, нашатырный спирт, перекись водорода, в результате чего у больных возникал различной величины и глубины некроз тканей, а впо­следствии рубцовые контрактуры.

В случае сомнения перед применением раствора новокаина следует произвести проверку общеизвестными методами (по цвету, запаху и вкусу) и индикаторной пробой по Лукомскому.

Если вначале введения раствора в ткани возникла резкая болезнен­ность, следует прекратить инъекцию и проверить раствор, указанным выше методом. При установлении ошибки необходимо ввести в место инъекции 0,25% раствор новокаина в количестве, в 5-6 раз превышающих количество ранее введенного «агрессивного» раствора, рассечь мягкие ткани и срочно госпитализировать больного.

г) Перелом инъекционной иглы.

Происходит главным образом при проведении анестезии у нижнечелю­стного отверстия. Причиной может служить резкое перемещение шприца из одного положения в другое или внезапное движение головы больного в момент введения иглы в ткани. Перелом иглы происходит в месте соедине­ния ее с канюлей.

Обломок иглы извлекают, захватив пинцетом выступающий конец. Ес­ли же обломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извле­чения, больного необходимо госпитализировать.