Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / 54 Общ обезбол, показан

Общее обезболивание при операциях в челюстно-лицевоъ области: методы, показания к применению. Преме-дикация: используемые препараты, их дозировка.

Показания к общему обезболиванию

Оперативное вмешательства: резекция челюсти; операция Крайля и Банаха; костнопластическая операция; радикальная уранопластика; удаление злокачественных опухолей; устранение обширных дефектов; обработка поврежденной челюстио лицевой области. Непереносимость больным местных анестетиков;

• Повышенная эмоциональная возбудимость больного и непреодолимый страх перед лечением;

• Сопутствующие пороки развития и заболевания центральной нервной системы и нарушение психики (мизофрения, олигофрения, спазмофилия, болезни Дауна, Литля);

• Множественные кариозные поражения зубов с сопутствующими врож­денными и приобретенными заболеваниями сердца, легких и других ор­ганов и систем;

• Необходимость комплексной санации полости рта .(лечение и удаление зубов, подготовка зубов под коронки, снятие слепков);

• Настоятельное желание больного лечить зубы только под наркозом.

Методы общего обезболивания

1. Наркоз.

Чувство боли подавляется наркотическими веществами, вызывающими утрату сознания и угнетение центральных отделов нервной системы, связан­ных с восприятием и формированием болевых ощущений.

а) Ингаляционный наркоз — ингаляционные анестетики в газо- и па­рообразном состоянии вводятся в дыхательную систему и поступают в кровь тем же естественным путем, что и газы, необходимые для дыхания. Ингаля-" ция наркотической смеси может быть осуществлена через маску, назофа-рингеальный катетер и эндотрахеальную трубку, поэтому различают масоч­ный, назофарингеальный и зндотрахеальный методы наркоза.

К ингаляционным анестетикам относятся летучие жидкости (эфир, фторотан, метоксифлуран) и индифферентные газы (закись азота, цикло­пропан).

б) Неингаляционный наркоз — вызывается общими анестетиками, вве­денными в организм любым пугем: внутривенно, внутримышечно, прямоки­шечным и др., за исключением ингаляционного: из перечисленных методов в основном применяется внутривенно, главным образом как составная часть многокомпонентного наркоза. Как самостоятельный метод внутривенный наркоз используется при непродолжительных оперативных вмешательствах.

Неингаляционные анестетики главным образом ультракороткого дейст­вия из группы барбитуратов и тиобарбитуратов (гексенал, тиопентал) и некоторые средства, не относящиеся к этой группе (виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин).

2. Нейролептанальгезия — метод общей анестезии, достигаемой внутривенным введением сильного анальгетика, обеспечивающего поте­рю болевой чувствительности (анальгезия) , и нейролептика, вызываю­щего безразличие к окружающему (нейролепсия). Из нейролептиков ча­ще всего используют дегидробензпиридол, а из анальгетиков — фента-

- нил. . • -

Премедикация Задачи:

• создание психического и эмоционального покоя;

• облегчение введения в наркоз, уменьшение дозы наркотиков;

• предупреждение нежелательных рефлекторных влияний в ходе

наркоза и операции. Премедикация проводится в два этапа:

1 этап — предварительный.

Проводится за 10-18 часок до начала операции. Задачи на этом этапе: ослабление эмоционального возбуждения и страха. Применяются седатив-ные и снотворные средства.

2 этап — заключительный. Проводится за 30-40 мин — 1,5 часа до на­чала операции. Задачи на этом этапе: затормозить нежелательные рефлек­торные реакции, блокировать избыточную секрецию желез. Применяются седативные, анальгетические и антигистаминные средства.

В обязательном порядке перед операцией применяют атропин, который снижает секрецию желез и учащает ЧСС.

Средние разовые дозы (в расчете на тело, весом 70-75 кг).

Фенобарбитал 100-200 мг;

барбамил 200-300 мг;

промедол 20-40 мг;

димедрол, супрастин: 20-40 мг;

тавегил 1-2 мг;

атропин 0,5-1 мл

Ослабленным, истощенным больным доза снижается на 30%