Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / 61 Удал перед груп зубов

Удаление передней группы зубов на верхней челюсти: обезболивание, выбор инструмента для удаления отдельных зубов, биомеханика удаления зуба с их помощью, возможные осложнения, их профилактика.

Обезболивание

Компактная пластинка верхней челюсти тонкая, со множеством отвер­стий, через которые хорошо проникает анестетик к верхнему зубному нервному сплетению.

Методика.

В подвижный участок слизистой оболочки вблизи переходной складки вкалывают иглу 3-4 см, на уровне верхушек удаляемых зубов. Иглу продви­гают на 0,5 см и выпускают 2 ml раствора. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны иглу вкалывают в слизистую неба на расстоя­нии 1 см от десневого края, параллельно оси удаляемого зуба, вводят 0,5 га! анестетика. Эффект через 5-6 минут.

Инструменты для удаления

Резцы и клыки на верхней челюсти удаляют прямыми щипцами, кото­рые имеют сравнительно узкие щечки, ось которых расположена в одной плоскости с осью рукояток.

Биомеханика удаления зуба

Операция удаления зуба состоит из нескольких последовательных мо­ментов:

1) наложение щипцов;

2) продвижение щипцов;

3) смыкание щипцов (фиксация);

4) вывихивание зуба.

Наложение щипцов: раскрыв щипцы, накладывают их на коронку уда­ляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба.

Продвижение: Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки по оси зуба под десну. При удалении зуба с полностью разрушенной корон­кой щипцы продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 0,4-0,5 см.

Фиксация: Смыкают щипцы. После этого зуб и щипцы составляют од­но целое.

Вывихивание зуба. В результате этих действий нарушается укрепление зуба в альвеоле: разрываются удерживающие корень зуба волокна перио­донта. Движения следует производишь постепенно, без рывков.

Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопро­тивления

- резцы: в вестибулярную сторону;

- клыки: к наружной стенке альвеолы;

- премоляры: сначала в вестибулярную сторону, затем в небную;

- моляры: 6 - сначала в небную сторону, затем в щечную;

- 7 - в щечную, затем в небную,

- 8 - то же, что и 7.

Вращательные движения (ротация) можно производить в области одно­корневых зубов (резцов, клыков).

Извлечение зуба из лунки это последний момент. Он производится по­сле того, как зуб совершенно освобождается от удерживающих его связей. Выводят зубы вниз и кнаружи.

Кинематика удаления однокорневого зуба верхней челюсти прямыми щипцами:

После фиксации щипцов система зуб-щипцы функционирует как рычаг первого рода. Точка опоры находится на верхушке корня. Р — сила, прикладываю­щаяся врачом, А — точка приложения силы.

Сила Р] передается вдоль альвеолы по всей длине корня. Сила воздей­ствия на аольвеолу будет во столько раз больше силы, которую приклады­вает врач, во сколько большое плечо (ОА) больше малого плеча (ОВ).

ОА

P_=Pl------

ОС

Чем ручки щипцов длиннее, тем больше выигрыш в силе. Так как щипцы стандартные, то физическое воздействие будет зависеть от того, на каком уровне приложена сила к ручкам: чем ближе к краю, тем больше выигрыш в силе.

Под влиянием развивающейся силы Р] костная ткань, будет разрушаться и будет смещаться сам корень. Волокна периодонта на противоположной стенке альвеолы испытывают мощное растяжение, они будут растягиваться и в какой-то момент разорвутся.

Если изменить направление силы, то все процессы изменятся в проти­воположную сторону. С каждым разом в результате расширения альвеолы зуб становится все более подвижным.

В результате надлома балочек кости они уплотняются и оказываются достаточно алотными. С этого момента система зуб-щипцы упирается в край альвеолы.

Система зуб-щипцы начинает работать как рычаг второго рода, где большим плечом является расстояние от края альвеолы до точки приложе­ния силы (ВА), а малым плечом — расстояние от верхушки корня до края альвеолы (ОВ).

По закону рычага Pi во столько раз больше Р, во сколько длина боль­шого плеча больше длины малого плеча:

п =

ВА ОВ

Костные балочки будут сминаться на другой стороне и волокна нерио-донта будут разрываться. Работая то как рычаг первого рода, то как рычаг второго рода, система зуб-щипцы расширяет лунку, разрывает волокна.

Последнее движение — тракция. У однокорневых зубов можно сделать ротацию, с помощью нее разрываются остатки волокон, которые еще не разорваны.