Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / 66 Кровотечение посл удаления

Кровотечение после удаления зуба: причины, способы остановки, профилактика кровотечений. Организационно-методическое обеспечение операции удаления зуба у больных с патологией свертывающей системы крови.

Причины:

Местные — грубое проведение операций удаления зуба с разрывом и разможжением десны, параличи кровеносных сосудов после применения адреналина, инфицирование лунки с последующим распадом тромба.

Общие — нарушение свертываемости крови при авитаминозах, заболе­ваниях крови.

Способы остановки

1. Тампонада лунки узкой полоской марли, начиная от самого дна раны.

Тампон можно смочить антибиотиками, использовать йодоформ.

2. Тампонада лунки гемостатической губкой или фибринной плен­кой.

3. Наложение швов на разрывы слизистой оболочки при кровоте­чении из разорванных краев десны.

4. Закрытие лунки лоскутом слизистой оболочки или наложение глухих швов.

5. Если кровотечение из костной перегородки, то кровоточащий участок сдавливают щипцами для удаления зубов и тампонируют лунку.

6. На нижней челюсти, при артериальном кровотечении со дна лунки, из нижнечелюстного канала — тугая тампонада перфорационного отверстия кости на дне лунки с последующим обычным тампонировани­ем всей лунки. Сверх швов и тампонов больному дают закусить (давящая повязка) марлевый шарик. Наблюдают около одного часа: если кровотечение про­должается, тампон меняют на более плотный и назначают холод (пузырь со льдом). Запрещают горячую пищу и горячее питье на 1-2 дня. Тампон в лунке меняют через 3-4 дня.

Профилактика

Осторожное, как можно менее травматичное удаление зуба.

Удаление зубов у больных с патологией свертывающей системы крови

Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами проводят в ус­ловиях стационара. Подготовку к операции осуществляют совместно с гема­тологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализую­щие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плаз­му; крионреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратпую кровь.

При тромбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С.

Удаление зуба стремятся выполнять с наименьшей травмой кости. По­сле удаления лунку тампонируют гемостатической губной, накладывают защитную пластинку.

В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направ­ленную на повышение свертываемости крови (трансфузии крови, рутина, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, викасола, кальция хлорида).

Не следует удапять несколько зубов.