Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / Осложнения при анестезии

99. Общие осложнения во время проведения анестезии и операции удаления зубов: виды осложнений, причины их возникновения, организационные мероприятия по предупреждению их возникновения, диагностике и по оказанию неотложной медицинской помощи.

1. Обморок.

Внезапно наступают «дурнота», головокружение, слабость, потеря соз­нания. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, замедленное. Остро падает артериальное давление. Пульс редкий (40-50), малый, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие.

2. Коллапс.

Наблюдается резкая слабость, чувство холода, жажда. Сознание сохра­нено. Положение больного неподвижное и безучастное, реже отмечается возбуждение и беспокойство. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Тургор кожи резко понижен. Конечности холодные. Липкий, обильный, холодный пот. Кожа и слизистые оболочки бледные, цианоз равномерный по всему телу. Тахикардия, пульс малый, нитевидный. Артериальное и ве­нозное давление резко снижено. Вены находятся в спавшемся состоянии. Дыхание неправильное, частое, поверхностное.

3. Гипертонический криз.

Резкие головные боли, часто головокружение, шум в ушах, часто со­провождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной может быть возбужден. При этом наблюдаютсядрожание рук и ног, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица (иногда бледность). Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм рт.ст. по сравнению с обычным.

Профилактика

Перед приемом у стоматолога желателен прием седативных средств. Для профилактики гипертонического криза не применяется анестезия с адреналином. Стоматологические манипуляции следует проводить на фоне увеличенной дозы гипотензивных препаратов.

Неотложная помощь

1. Обморок

• придание больному горизонтального положения с приподня­тыми нижними конечностями;

• освободить полость рта от инородных тел;

• тройной прием Сафара:

а) максимальное разгибание головы;

б) выдвижение нижней челюсти;

в) приоткрывание рта.

в расстегнуть одежду для улучшения экскурсий грудной клетки;

• кислородотерапия (открыть окно в помещении, ингаляция кислорода);

• внутримышечно 1-2 мл 10% кофеина ил 1-2 мл 25% кордиа­мина;

• вдыхание паров нашатырного спирта.

2. Коллапс.

• Придать больному горизонтальное положение с приподняты­ми нижними конечностями;

• внутримышечно мезатон 1% — 2 мл;

» внутримышечно кордиамин 25% — 2,0;

• подкожно сульфокамфокаин 10% —2-4 мл;

• при отсутствии эффекта внутривенно-капельно вводят 30-60 мг преднизолона на 200,0 мл изотонического раствора хлорида на­трия; вызов бригады скорой помощи.

3. Гипертонический криз;

• внутривенно лазикс 1% 4 мл в 10 мл физиологического рас­твора;

• внутривенно медленно клофелин 0,01% — 1 мл в 100-200 мл физ.раствора;

• таблетка клофелина (0,15 мг) внутрь;

• внутривенно эуфиллин 2,4% 10 мл в 20 мл физиологического раствора;

• внутривенно в одном шприце дибазол 1% — 4 мл с папаве­рином 1 % — -2 мл.

• внутривенно сернокислая магнезия 25% — 10 мл;

• седативные средства — элениум внутрь 1-2 таблетки.

3) Нарушение внешнего дыхания.

При попадании в дыхательные пути удаленного зуба, тампоном, кровя ных сгустков может наблюдаться нарушение внешнего дыхания ВПЛОТЬ до асфиксии. Если же в дыхательные пута попадает что-то, ТО у бОЛЬНОГО возникает кашель. При подозрении на попадание зуба или его чисти и им хательные пути необходимо срочно направить больного на рентгенологиче ское исследование.