Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / Осложнение 3 низ мол

Осложнения при прорезывании третьих нижних моляров: классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

Классификация

1. Перикоронарит (перикоронит).

2. Фолликулярная киста. Клиническая картина

1. Перикоронит

Заболевание характеризуется сильными болями в области зуба мудро­сти, отдающими в ухо. При глотании и открывании рта боли усиливаются. Открывание рта ограничено в связи с распространением воспалительного процесса на жевательную и медиальную крыловидную мышцы. При осмотре выявляется только часть коронки прорезавшегося нижнего третьего моляра. Слизистая оболочка, закрывающая часть коронки зуба, гиперемирована, отечна. Уже легкое надавливание на «капюшон» вызывает болевые ощуще­ния; при этом из-под лоскута слизистой оболочки, покрывающей зуб муд­рости, выделяется гнойная жидкость, иногда с примесью крови.

Воспалительные изменения распространяются и на надкостницу на­ружной и внутренней поверхностей альвеолярного отростка, на ткани в области крыловидно-Челюстной складки, иногда на переднюю небную 'дуж­ку. Часто появляется асимметрия лица за счет припухлости тканей, приле­жащих к наружной поверхности тела и угла нижней челюсти. Наблюдается реакция со стороны регионарного подчелюстного лимфатического аппарата. Общая реакция организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, увеличения СОЭ выражена умеренно.

На рентгенограмме нижней челюсти обнаруживается ретинированный чуб мудрости , который нередко располагается горизонтально.

2. Фолликулярная киста.

Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.

Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты мог/г достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации ис­тонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).

Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают бо­левые ощущения в области расположения кисты.

Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплот­нения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клинической картины и рентгеноло­гического исследования.

Профилактика

1. Своевременное иссечение «капюшона».

2. Своевременное выявление и удаление фолликулярной кисты. Лечение

1. перикоронарит

под местной инфильтрационной анестезией захватывают нависающий над зубом край десны и иссекают десну («капюшон») над всей поверхно­стью коронки. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накла­дывают марлевый шарик и тампон для удержания его, а затем просят боль­ного сомкнуть челюсти.-Тампон удаляют через 30-40 мин. Назначают аналь­гетики, частые полоскания ротовой полости теплым антисептическим рас­твором перманганата калия, фурацилина.

Рецидивы перикоронарита, расположение зуба мудрости в углу между ветвью нижней челюсти и альвеолярным отростком, значительный наклон зуба кпереди и другие неправильности его положения, а также разрушение этого зуба кариесом служат показанием к его удалению. Эту операцию, учитывая встречающиеся нередко значительные трудности ее, следует про­изводить лишь после прекращения острых воспалительных явлений.

Если невозможно применить щипцы, то зуб удаляют штыковидным элеватором. При этом зуб мудрости вывихивают вверх и кзади.

В тех случаях, когда зуб мудрости лишь слегка выступает над уровнем десны, приходится для удаления его произвести операцию с использование бормашины.

2. Фолликулярная киста. Смотри вопрос 109.