Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 19 Флегмон поднижнечел облс

Флегмона поднижнечелюстной области: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.

Границы

Верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Основные источники и пути инфицирования:Очаги инфекции в пародонте "87654Т45678 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи подчелюстной области, распространение инфекции по протяжению из подъязычной, подбородочной, позадичелюст-ной областей, крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной слюн­ной железы. Характерно проникновение инфекции и по лимфатическим путям, так как в подчелюстном треугольнике расположены регионарные лимфатические узлы челюстно-лицевой области.

Клиническая картина

Больные жалуются на боль в подчелюстной области, которая усилива­ется при глотании, разговоре, широком раскрывании рта, обилие слюны, а также на общее недомогание. При осмотре видна асимметрия лица за счет припухлости тканей ноднижнечелюстной области. Она ^особенно заметна при поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса — над подкожной мышцей шеи. В этих случаях кожа напряжена, гиперемиро-вана. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации инфекцион­но-воспалительного процесса глубже подкожной мышцы шеи внешние про­явления воспалительного процесса выражены в меньшей мере, тогда как болевой синдром появляется ярче. Из-за боли нарушена функция, глотания, жевания. У больных обычно наблюдаются выраженные общие реакции организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, увеличенного СОЭ и т.д.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции —одъязычная, подбородочная, позадичслюстная области, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Лечение

Смотри вопрос 14

Оперативный доступ

Проводят разрез кожи длиной 6-7 см в подчелюстной области по ли­нии, соединяющей точку, отстоящую па 2 см книзу от вершины ушла челю­сти, с серединой подбородка. На всю длину кожного разреза рассекают подкожную жировую клетчатку с поверхностной фасцией и подкожной мышцей шеи. При глубоких флегмонах подчелюстной области обычно пе­ресекают и перевязывают лицевую артерию с сопровождающими ее венами. Затем тупо раздвигают ткани кровоостанавливающими зажимами, отодвига­ют подчелюстную слюнную железу снизу и проникают к центру инфекци-онно-воспалительного очага.