Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 29 Одонтоген периостит чел

Одонтогенный периостит челюстей: определение понятия, этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Одонтогенный периостит — форма одонтогенной инфекции, характе­ризующаяся клинико-рентгенологическими признаками поражения костных структур челюсти в пределах пародонта зуба, послужившего входными во­ротами инфекции, с распространением инфекционно-воспалительного про­цесса на надкостницу челюсти.

Этиология

В роли возбудителя заболевания обычно выступает непатогенный ста филококк. Из инфекционного очага в пародонте микроорганизмы и продук­ты их жизнедеятельности но прободающим и питательным каналам остео-нов достигают периоста, где имеются благоприятные условия для развития такого гиперергического воспаления. Патогенез

В периосте происходит встреча антигенов (микроорганизмы, их токси­ны и продукты тканевого распада) с антителами. В сенсибилизированном организме это ведет к развитию инфекционно-аллергического воспаления. Быстрому распространению инфекционного процесса из пародонта на пе­риост способствует истончение компактного- вещества челюсти в результате предшествовавшего инфекциоино-воспалительного процесса (хронический периодонтита).

Клиническая картина

Заболевание часто начинается как обострение хронического периодон­тита. Больного беспокоит боль в области зуба, усиливающаяся припухлость десны, слаженность переходной складки. Одновременно меняются локали­зация и характер боли. Ранее определяемая больным как зубная, она вос­принимается сейчас как боль в области челюстр. Эта боль постоянная, пульсирующая, часто иррадиирует в область уха, глазницу, висок. Появле­ние ее связано с перерастяжением надкостницы скапливающимся под ней экссудатом.

Имеется ассиметрия лица за счет коллатерального отека тканей. Кожа над местом отека имеет нормальный цвет, берется в складку. При осмотре полости рта зуб, явившийся входными воротами для инфекции, обычно разрушен кариозным процессом или запломбирован. При маргинальном пути проникновения инфекции имеются признаки поражения краевого пе-риодонта. Зуб подвижен, его перкуссия вызывает боль. Слизистая оболочка десны вокруг зуба отечна, гиперемирована. Переходная складка сглажена за счет инфильтрата, пальпация которого сопровождается появлением боли. Иногда в центре инфильтрата удается определить флюктуацию, что указы­вает на сформировавшийся абсцесс. При одонтогенном периостите с пер­вичной локализацией инфекционного процесса в области 87178 зубов часто возникает контрактура основных жевательных мышц, сопровождающаяся сведением челюстей. Лимфатические узлы увеличены, пальпация их вызы­вает боль. Общие реакции организма у большинства больных выражены умеренно: температура тела 37,5-38°С, в крови увеличено количество лей- ■ коцитов (преимущественно за счет нейтрофилов), СОЭ повышено, в сыво­ротке крови появляется С-реактивный белок.

При рентгенографии удается выявить лишь характер предшествующего патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Одонтогенный периостит следует дифференцировать с остеомиелитом (смотри диф.диагностику, вопрос 19), острым периодонтитом (смотри во­прос -9), нагноившейся одоптогеиной кистой (смотри вопрос ' ^х).Ъй

Лечение

Необходимо в максимально ранние сроки дренировать инфекционный очаг в челюсти и периосте. Первое достигается удалением «причинного» зуба. Если же зуб имеет особую функциональную ценность, корневой канал его хорошо проходим, а поражение периоста носит О1раниченный характер, то зуб сохраняют. С целью дренирования инфекционного очага в периосте проводят рассечение инфильтрированных тканей со стороны полости рта до кости. Днина разреза соответствует протяженности инфильтрата, направле­ние — параллельно гребню альвеолярного отростка. В рану можно ввести резиновый дренаж. После хирургического вмешательства назначают полос­кание полости рта теплым раствором перманганата калия (1:3000) ил 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Целесообразно назначить сульфанилами­ды (сульфадимезин или сульфадиметоксин), пирозолоновые произввдные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), препараты кальция, витамины (особенно С).