Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 28 Контрактура НЧ

Контрактура нижней челюсти: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, профилактика, лечение. Роль лечебной физкультуры в профилактике и лечении контрактур.

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюстным суставом.

Классификация

По характеру течения и этиологии:

• нестойкие контрактуры;

• стойкие контрактуры. Различают также:

• врожденные;

• приобретенные. Этиология и патогенез

Врожденные контрактуры встречаются крайне редко, более важное значение имеют приобретенные контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц по­сле длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Контрактура возникает в связи со спастическими параличами на почве истерии. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены разви­тием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после ог­нестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, пере­ломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и вос­палительных процессов околочелюстной области. Рубцовые изменения сли­зистой оболочки полости рта Moiyr возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, кожи, ожогов, травмы.

Клиническая картина

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зу­бы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии. При односторонней контрактуре в момент открывания рта наблюдается смещение нижней челюсти в больную сторону, а при бо­ковых движениях она не перемещается в здоровую сторону.

Лечение

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности эластич­ности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперацион­ном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии, Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим оЬезооливани-ем. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцов стяжения удается уст­ранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к кон­трактуре нижней челюсти. Для предотвращения образования грубых, стяги­вающих рубцов применение лечебной гимнастики как метода профилакти­ки.

Роль лечебной физкультуры

Лечебная гимнастика имеет решающее значение не только в послеопе­рационным периоде, но и в профилактике развития контрактуры челюсти после травматических повреждений и заболеваний.

Успех операции зависит от активности проведения лечебной гимнасти­ки.

Занятия лечебной гимнастикой обычно проводятся перед зеркалом, ин­дивидуально или группой под руководством методиста.

Сеанс лечебной гимнастики строится обычно ио следующему плану: вводное занятие, в котором дается несколько подготовительных упражнений общегигаенического характера (8-10 мин), специальные упражнения, кото­рые подбираются соответственно периоду и клиническому течению после­операционного периода: на 8-12-й день, на 12-22-й день после операции; заключительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений.

Специальные упражнения: движения нижней челюсти и головы в раз­личных направлениях. Следует давать упражнения для мимических мышц лица, так как при некоторых поражениях страдает функция этих мышц. Для тренировки мимических мышц предлагаются упражнения для губ и щек: надуть щеки, вытянуть губы (свист), растяжение губ в стороны, оскал зубов и т.д.

Для получения стойкого результата после лечения в послеоперацион­ном периоде при выписке больного следует дать ему задание на дом для закрепления полученных результатов.