Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 17 Флегмон крыл-чело простр

Флегмона крыловидно-челюстного пространства: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.

Границы

Наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверх­ность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные источники и пути инфицирования

Очаги инфекции в пародонте "Щ зубов, инфицирование во время про­водниковой анестезии нижнего луночкового нерва,' распространение ин­фекционного процесса по протяжению с небной миндалины.

Клиническая картина

Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, ко­торая иррадиирует в ухо, усиливающаяся при глотании. Из-за этого больные отказываются от приема пищи, стараются меньше говорить.. Общее состоя­ние оценивается обычно как состояние средней тяжести. Гематологические и биохимические сдвиги выражены умеренно. Ассиметрия лица отсутствует, цвет кожных покровов не изменен. Характерно резко выраженное ограни­чение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. С контрактурой наружной крыловидной мышцы свя­зано уменьшение амплитуды бокового смещения нижней челюсти в здоро­вую сторону. При осмотре полости рта после блокады по Берше-Дубову выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки крыловидно-челюстной складки. При пальпации в этом месте определяется болезненный инфильт­рат. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Пальпация нижнего отдела медиальной крыловидной мышцы также болез­ненно, мышца напряжена.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — окологлоточное пространство, подчелюстная, область, подвисочная ямка. Возможно развитие медиастенита и сепсиса.

Лечение

Смотри вопрос .

Оперативный доступ

При ограниченном поражении крыловидно-челюстного пространства применяют внутриротовой доступ. Для этого под проводниковой (по Берше-Дубову) и местной инфильтрационной анестезией делают разрез слизистой оболочки вдоль крыловидно-челюстной складки на протяжении 2-2,5 см. Затем, расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают вдоль внутренней поверхности ветви челюсти в крыловидно-челюстное простран­ство. В рану вводят дренаж. При флегмонах крыловидно-челюстного пространства поднижнечелю-стным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5-6 см, окайм­ляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область. Разрез производят, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти. Обнажив край челюсти, пересекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и с по­мощью распатора отслаивают указанную мышцу от внугренней поверхности ветви челюсти, т.е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство.