Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 20 Флегмон околоушн-жеват обл

Флегмона околоушно-жевательной области: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.

.

Границы

Верхняя — нижний край скуловой кости и скуловой дуги, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жеватель­ной мышцы, задняя — задний край ветви нижней челюсти.

Различают поверхностные флегмоны этой области, расположенные ме­жду кожей и околоушно-жевательной фасцией либо между околоушно-жевательной фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы и глубокие, находящиеся между жевательной мышцей и наружной поверхно­стью ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования

Очаги инфекции в пародонте JL_LJi зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи околоушно-жевательной области, рапро-странение инфекции по протяжению из щечной, позадичелюстной, подче­люстной областей, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы. Воз­можен также лимфогенный путь проникновения инфекции с первичным поражением расположенных в этой области лимфатических узлов с после­дующим распространением инфекционно-воспалительного процесса на окружающие ткани.

Клиническая картина

При поверхностном расположении инфекционного очага больные жа­луются на боль в этой области, которая усиливается при широком открыва­нии рта. Лицо асимметрично за счет припухлости в околоушно-жевательной области. Особенно она выражена при распространении инфекционно-воспалительного процесса над околоушно-жевательной фасцией. Кожа над припухлостью напряжена, гиперемирована. Пальпация сопровождается по­явлением боли. При локализации инфекционного процесса под околоушно-жевательной фасцией припухлость, гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром — интенсивнее. Открывание рта несколько ог­раничено из-за боли.

Глубокая флегмона данной области характеризуется сильными болями и резко выраженным сведением челюстей за счет контрактуры жевательной мышцы. Внешние признаки воспаления выражены весьма скудно. Видна умеренная асимметрия лица за счет небольшой припухлости соответственно проекции жевательной мышцы. Кожа над припухлостью подвижна, цвет ее не изменен. При осмотре со стороны полости рта обнаруживается отечная, гиперемированная слизистая оболочка заднего отдела щеки с отпечатками на ней зубов. Жевательная мышца напряжена, пальпация ее переднего края болезненна.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — щечная, нозадичелюстная области, подвисочная ямка, височная область.

Оперативный доступ

При поверхностной флегмоне разрез кож:и производят через центр вос­палительного инфильтрата параллельно предполагаемому ходу ветвей лице­вого нерва. Длина разреза зависит от протяженности инфильтрата. Рассе­кают на всю длину кожного разреза подкожную клетчатку и околоушно-жевательную фацию. Затем ткани расслаивают кровоостанавливающим зажимом. При локализации воспалительного процесса в нижних отделах данной области разрез кожи длиной около 5-6 см производят вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу 1-1,5 мс. Расслаивая ткани крово­останавливающим зажимом, проникают вверх до края нижней челюсти и дальше в клетчатку над околоушно-жевательной фасцией. Затем над зондом Кохера рассекают эту фасцию в горизонтальном направлении и проникают под нее.

При глубокой флегмоне проводят разрез кожи длиной 5-6 см, окайм­ляющий угол нижней челюсти. Разрез ведут на 1,5-2 см ниже каря нижней челюсти. Рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фас­цию шеи, расслаивая ткани вдоль наружной поверхности подкожной мыш­цы, достигают угла нижней челюсти и пересекают сухожилие жевательной мышцы. Отслоив мышцу от кости распатором, проникают в поджевательное пространство.

При тотальном поражении данной области для лучшего оттока гаоя целесообразно применение комбинированного доступа — поднижнечелюст-ного и подскулового.