Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 15 Флегмон окологлот

Флегмона окологлоточного пространства: топо­графическая анатомия, пути проникновения инфекции, кли­ническая картина, лечение, возможные осложнения

Граница

Наружная — медиальная крыловидная мышца, внутренняя — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, пе­редняя — межкрыловидная фасция, задняя — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, нижняя — подчелю­стная слюнная железа.

Основные источники и пути инфицирования

Раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки глотки, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны небной миндалины.

Клиническая картина

Больные жалуются на резкую боль в горле при глотании. Боль на­столько интенсивна, что больной прекращает прием пищи и жидкости. Может быть затруднено дыхание. Общее состояние обычно тяжелое. Резко выражена интоксикация, которая усугубляется обезвоживанием организма. При наружном осмотре местные признаки воспаления обычно не выявляют­ся. Лишь при глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется болезненный инфильтрат. Открывание рта ограничено за счет воспалитель­ной контрактуры медиальной крыловидной мышцы, что затрудняет обсле­дование полости рта и ротоглотки. Все же при осмотре полости рта удается выявить асимметрию зева за счет отека тканей бокового отдела ротоглотки и смещения их к средней линии. Покрывающая ее слизистая оболочка ги-перемирована.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — средостение. Возможно развитие сепсиса.

Лечение

Смотри вопрос -. .14

Оперативный доступ

Хорошее раскрытие и дренирование инфекционного очага при флег­монах окологлоточного пространства могут быть достигнуты лишь при использовании наружного доступа. Для этого в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя 1,5-2 см, производят типичный разрез кожи длиной 5-6 см. После рассечения поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи на всю длину кожного разреза смещают задний полюс подниж­нечелюстной слюнной железы книзу. Раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом, вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы проникают в окологлоточное пространство.