Ответы на вопросы госов / 3 Травматология / 45 Перелом мыщ отр

Переломы мыщелкого отростка нижней челюсти: частота, виды, механизм перелома и смещения отломков, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, лечение.

Частота, виды

Перелом мыщелкого отростка встречается довольно-таки часто. Он стоит на втором месте после перелома в области угла нижней челюсти. Перелом в области мыщелкого отростка может быть:

1.

1) односторонний; 2)двусторонний; 2.

1) перелом основания»

2) перелом в области шейки;

3) перелом головки мыщелкового отростка;

3.

1) внутрисуставной перелом;

2) внесуставмой перелом.

Механизм перелома и смещения отломков

Переломы мыщелковых отростков возникают при ударе, направленном спереди назад, в случае действия силы на большой поверхности подборо­дочного отдела. Это бывает при падении лицом вниз на землю, при ударе подбородком и широкую поверхность какого-либо предмета. Если травми­рующая сила приложена к боковому отдела тела нижней челюсти, то воз­никает перелом основания вследствие перегиба (толщина кости в медиола-тералыюм направлении меньше, чем в переднезаднем).

При повреждении основания суставного отростка плоскость перелома, как правило, проходит от полулунной вырезки косо вниз и кзади. При этом в большинстве случаев линия перелома на наружной и внутренней пластин­ках не совпадает. В зависимости от того, какая из линий перелома выше, наблюдается различное совмещение отломков,

Переломы в области шейки суставного отростка бывают поперечными и косыми. В случаях смещения отломков при этих переломах нередко на­блюдаются вывихи суставной головки и чем выше проходит плоскость пе­релома, тем заметнее сказывается «вывихивающее действие» латеральной крыловидной мышцы. Кроме того, при косых переломах с плоскостью перелома, идущей снаружи кнутри и книзу, большой отломок, подтягиваясь кверху, содействует смещению малого отломка кнутри.

При переломах головки нижней челюсти чаще всего наблюдается от-лом медиального мыщелка, и при разрыве суставной капсулы он смещается кнутри и несколько кпереди.

Клиническая клиника

Основная жалоба пострадавшего — боль в области нижней челюсти, усиливающаяся при открывании рта, разговоре, попытке разжевать пищу.

При одностороннем переломе средняя линия смещена в сторону пере­лома. На стороне зубы плотно контактируют, а на. здоровой стороне кон­такта нет.

В случае двустороннего перелома, в результате подтягивания вверх обеих ветвей нижней челюсти, верхняя и нижняя дуги соприкасаются лишь молярами. Это дает картину, несколько напоминающую открытый прикус.

Возможно изменение окраски кожных покров в результате кровоиз­лияния, припухлость мягких тканей в области перелома.

При внутрисуставных переломах мыщелкового отростка иногда наблю­дается кровотечение из слухового прохода в результате повреждения его стенки острым краем отломка.

Отмечаться может западение ткани кпереди от козелка уха, отсутствие активных движений суставной головки во впадине. Отсутствует при одно­стороннем переломе синхронность движений головок.

Диагностика

При постукивании пальцем или надавливании на подбородок больного появляется боль в области суставного отростка (симптом непрямой нагруз­ки).

Клиническая картина и рентгенологическое исследование позволяют точно поставить диагноз.

Возможные осложнения

1. Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пе­релома.

2. Формирование ложного сустава.

3. Неправильное сращение отломков.

4. Развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Лечение

Цель лечения и репозицию смотри в вопросе •: ■>. ЧЧ

Временная иммобилизация требует использования повязок, фиксирую­щих нижнюю челюсть к верхней или к своду черепа марлевых круглых и пращевидных; эластичных по Урбаской; жесткой стандартной подбородоч­ной пращи; гипсовой пращевидиой.

Для постоянной фиксации отломков при переломе нижней челюсти ис­пользуют проволочные шины (по Тигерштедту, стандартные по Васильеву) на обе челюсти с межчелюстной резиновой тягой. При этом в области мо­ляров помещается межчелюстная резиновая или пластмассовая прокладка с одной или двух сторон.

Также можно использовать шины Вебера, Вапкевича.

При невозможности консервативного лечения применяют оперативные способы закрепления отломков.

Для этого •'применяют костный шов; комбинацию костного шва с двумя тонкими металлическими спицами, которые располагаются на наружной и внутренней пластинках нижней челюсти или внутренней пластинках ниж­ней челюсти или внутрикостно; закрепление отломков самотвердеющей пластмассой (по Магариллу).

Возможно использование эластического «подвешивания» нижней че­люсти к костям лицевого скелета (к передней ости носа, за наружную стен­ку грушевидного отверстия, к скуловой кости).

Больным назначается противовоспалительная терапия, гшюсенсибшш-зирующая, стимулирующая, общеукрепляющая.

Для улучшения консолидации отломков на 12-14-й день после иммоби­лизации проводится электрофорез кальция на область перелома.