Ответы на вопросы госов / 3 Травматология / 43 Неогнестрел переломы чел, репарат остеосинт

Неогнестрельные переломы челюстей: понятие о репаративном остеогенезе, морфогенез и стадии репаративного остеогенеза, факторы, неблагоприятно влияющие на заживление перелома. Общие принципы лечения переломов челюстей с учетом стадийности заживления.

Заживление переломов происходит путем регенерации костной ткани -образования костной мозоли. Восстановление кости происходит за счет камбиального слоя надкостницы и эндоста, клеточных элементов Гаверсо-вых каналов, малодифференцированных клеток стромы костного мрзга, мезенхимальных клеток врастающих кровеносных сосудов. Остеогенными клетками являются остеобласты, фибробласты, остеоциты, гистиоциты, лимфоидные, жировые, Эпителиальные клетки.

Стадии регинерации:

I стадия - начало развития репродукции и пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некробиоза поврежденных клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет восстанов­ление кровообращения в области перелома.

II стадия - образование и дифференцировка тканевых структур. Харак­теризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточ­ных элементов. Молодые костные клетки образуют органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань.

III стадия - образование костной структуры. Основным процессом яв­ляется полное восстановление кровообращения в месте перелома и минера­лизация белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости заполняется мелкоячеистой сетью костных трабекул из грубоволокнистой и пластиночной костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами.

IV стадия - перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается костно-мозговой канал, четко дифференцируется надкостница.

Виды костной мозоли.

1) периостальная (наружная) образуется за счет надкостницы;

2) эндостальная (внутренняя) формируется со стороны эндоста;

3) интермедиарная заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков;

4) параоссальная мозоль формируется в виде перемычки между фраг­ментами костных отломков.

Сращение переломов может происходить по двум типам первичного или вторичного заживления. Первичное за счет интермедиарной мозоли, которая развивается только после создания неподвижности отломков. Но первоначально образуется периостальная и эндостальная мозоли, а их сме­няет интермедиарная. При смещении отломков, при оскольчатом переломе сращение происходит по типу вторичного и образуется периостальная мо­золь. Факторы, отрицательно влияющие на заживление:

- переломы со смещением заживают медленнее

- несвоевременная репозиция или неполная

- открытые переломы;

- авитаминозы и гиповитаминозы (цинга, рахит, остеомаляция) за­медляют сращение;

- нарушение функции паращитовидных желез;

- гиперфункция надпочечников;

- хронические заболевания (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, сирингомиелия, опухоли головного и спинного мозга);

- повреждение нервных стволов;

- анемия, лучевая болезнь, кахепсия.

Цель лечения - в максимально короткий срок получить сращение от­ломков и получить восстановление функции.

Принципы:

1) Точная репозиция отломков. Различают одномоментное вправление отломков, проводимое под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией и постепенное, производимое с помощью внеротовой или меж­челюстной тяги и аппаратов.

2) Иммобилизация отломков. Имеется транспортная (временная) иммо­билизация, проводимая с помощью различных повязок (см. в 24) лигатур и постоянная иммобилизация (лечебная) с помощью шин различной конст­рукции спиц, рамок.

3) Профилактика и своевременное лечение осложнений, которые могут возникнуть (остеомиелит, образование ложного сустава, нарушение прикуса, развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

4) Создание благоприятных условий для репаративной регенерации.

При механической травме любой локализации возникает ответная об­щая метаболическая реакция (из двух фаз: катаболической и анаболиче­ской). Катаболическая фаза характеризуется отрицательными показателями во всех звеньях обмена, происходит усиленное расходование органных и тканевых ресурсов. При травме челюстно-лицевой области нарушается пи­тание больного, расстраиваются функции всех отделов пищеварительной системы. Как результат хронического недоедания - заметная утрата массы тела.

Одним из важных факторов стимулирующих заживление является полноценное питание больного, сбалансированное, достаточное количество витаминов.

Большое значение имеет физиотерапия: УФО, УВЧ, СВЧ, электрофо­рез Са. . -

Улучшает заживление перелома применение препаратов кальция, ана­болических стероидов.

Систематические дозированные физические нагрузки, введенные в комплекс лечения, полностью восстанавливают физическую работоспособ ность и функциональное состояние системы кровообращения до уровня практически здоровых людей к моменту окончания лечения (Иванов СЮ. 1992 г.)

Гипербарическая оксигенация ликвидирует гипоксию тканей.