Ответы на вопросы госов / 3 Травматология / 47 Асф при повр и зблв чло

Асфиксия при повреждениях и заболеваниях челюстно-лицевой области: классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь. Виды трахеостомии и методика операции

Классификация

1. Дислокационная — вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).

2. Обтурационная— вследствие закупорки трахеи инородными те­лами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.).

3. Стенотическая — в результате сдавления и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотке, шеи и языка.

4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутков разо­рванною мягкого неба, реже мягких тканей лица.

5. Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыха­тельные пути крови, слизи, рвотных масс и др.

Клиническая картина

В зависимости от причины асфиксии развивается внезапно, постепенно или приступообразно. При остро протекающей асфиксии дыхание стано­вится учащенным и более глубоким, затем начинаются судороги, дыхание останавливается, зрачки расширены. Однако чаще наблюдается затяжная асфиксия, когда клинические явления нарастают постепенно, иногда в те­чение нескольких часов или даже 1-2-3 суток (после травмы, операции и др.). Затрудненное дыхание может оставаться, но при этом включаются компенсаторные факторы (вынужденное положение тела и головы).

При остро протекающей асфиксии дыхание ускоренное, углубленное, в акт дыхания включены вспомогательные мышцы, западают межреберные промежзтки и подложечная область. Вдох шумный со свистом. Лицо си­нюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятель­ность быстро падает, ток крови замедляется. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания, останавливается дыха­ние, затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии в стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает рот (язык выступает наружу), глаза его выражают страх. Из-за страха быть задушенным пострадавший не спит, он утомлен, измучен жаждой и голодом. Лицо обычно бледное, губы и ногти синюшны.

Диагностика

Диагноз в острых случаях не представляет трудности. При затяжной форме асфиксии затруднен при определении механизмов и причин наруше­ния дыхания.

Лечение

Немедленное устранение причин, препятствующих акту дыхания, если это не удается, делают срочную трахеостомию. При резком ослаблении и прекращении дыхания применяют искусственную вентиляцию легких с использование всех современных приемов реанимации.

В зависимости от механизма возникновения лечение асфиксии сводит­ся к нижеприведенной схеме.

Дислокационная: прошивание и закрепление языка или восстановление анатомического положения органов (репозиция и шинирование челюстей). Наложение швов на мягкие ткани). Трахеостомию делают в исключитель­ных случаях.

Обтурационная: удаление инородных тел из полости рта, зева, глотки и гортани. В отдельных случаях трахеостомия.

Стенотическая: рассечение ран или воспалителышх и других очагов подчелюстной области и шеи для уменьшения напряжения тканей. Перевяз­ка кровоточащих сосудов, удаление гематомы и инородных тел. Показана трахеостомия. Ширование челюсти надо проводить через 5-7 ней после устранения причин ухудшения.

Клапанная: наложение швов на лоскуты мягкого неба или мягкие тка­ни лица, которые образуют клапан. С целью остановки кровотечения из ран неба и глотки в редких случаях прибегают к предупредительной трахеосто­мии с последующей тугой тампонадой глотки и полости рта (профилактика аспирации крови).

Аспирационпая: остановка кровотечения перевязкой сосуда (возможно на протяжении), если этого не удается сделать, то производят трахеостомию с последующей тампонадой тугой глотки и полоти рта.

Трахеостомия

Выделяют два вида трахеостомии:

• верхняя;

• нижняя.

При нижней трахеостомии не существует опасности повреждения щи­товидного и перстневидного хрящей, голосового аппарата и первого кольца трахеи, что может иметь место при верхней трахеостомии.

Методика трахеостомии

■Больной должен лежать на спине с валиком под лопатками и макси­мально запрокинутой головой.

При классическом варианте разрез кожи делают по срединной линии. Далее, тупо раздвигая ткани, подходят к трахее. Рассекают поперек 2-е и 3-е кольца трахеи и вводят трахеостомию трубку. В настоящее время доволь­но широко используется метод, предложенный в 3960 году датским анесте зиологом Бьерком. Здесь разрез кожи и подкожной клетчатки делают гори­зонтальным длиной 2,5-3 см по срединной линии шеи на 1,5 см ниже пер­стневидного хряща. Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают пере­шеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомиче­ских особенностей. Далее, в передней стенке трахеи из второго и третьего колец трахеи выкраивают языкообразный лоскут, основанием обращенный книзу. Лоскут фиксируют к трахеостомической трубке.