Ответы на вопросы госов / 3 Травматология / 41 Остеосинтез нч внутрирот

Остеосинтез нижней челюсти внутриротовым доступом: обоснование целесообразности применения с позиции биомеханики и клиники, методы фиксации отломков, возможные осложнения.

При точной репозиции и стабильной фиксации отломков, достигаемых путем прямого остеосинтеза, наблюдается первичное заживление костной раны без промежуточных стадий формирования фиброзной и хрящевой ткани, образуется небольшой по объему регенерат, сращение наступает быстро и с полным восстановлением нормальной структуры костной ткани. Важным фактором является полноценное кровоснабжение в зоне перелома. При переломе в области тела нижней челюсти часто происходит поврежде­ние сосудисто-нервного пучка. В период, пока идет восстановление крово­тока по нижнелуночковой артерии, основным источником кровоснабжения области перелома я-вляется экстраоосальная циркуляция, поэтому во- время операции остеосинтеза врач должен максимально сохранять прикрепление мягких тканей послойным рассечением мягких тканей в области края ниж­ней челюсти и их отслойкой с внутренней и наружной поверхности кости, значительно ухудшает кровоснабжение поврежденной кости.

Методы фиксации отломков, возможные осложнения1. Прямой остеосинтез ■— когда конструкция для фиксации отлом­ков вводится непосредственно в область перелома или соприкасается с ней.

а) внутрикостный — штифты, стержни, спицы, винты.

б) накостный — «склеивание» остеопластом, круговые лигатуры, полу­муфты, желобки.

в) внутрикосгно-накостный — костный шов различными материалами, включая нитрид-титановую проволоку с памятью формы; накостные пла­стинки на шурупах; костный шов вместе с надкостными спицами; внутри-костно-накостные шины (тавровая балка); химический остеосинтез с быст­ро твердеющей пластмассы; механический остеосинтез П-образными ско­бами с помощью костно-сшивающих аппаратов.

2. Непрямой остеосинтез — когда конструкция для фиксации от­ломков располагается в удалении от зоны перелома.

а) внутрикостный — спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппара­ты без компрессии и с компрессионным устройством.

б) накостный — подвешивание челюсти к неподвижным костям лице­вого скелета, круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппара­ты с компрессионным устройством (Рудько, Збаржа, Ерломолаева-Кулагова).