Лечебная физкультура при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах.

Подбор средств ЛФК определяется формой дискинезии желчевыводящих путей, которая является либо са­мостоятельным заболеванием, либо сопутствует холеци­ститу. Клиническое значение имеет гиперкинетическая и гипокинетическая формы дискинезии, в основе кото­рых лежат те или иные нарушения моторной функции желчного пузыря, протоков, сфинктеров.

Лечебное действие средств ЛФК основано на влиянии на центральные и периферические механизмы нервной регуляции функций желчного пузыря, в частности - его сократительной способности, что приводит к нормализа­ции тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря, желчных протоков, ликвидации спазма сфинктеров. Под влиянием средств ЛФК происходит улучшение кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости (трофическое действие), что ведет к ликвидации воспалительных изме­нений в области желчных путей и пузыря. Возможно со­здание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря, особенно при гиперкинетической форме дискине­зии за счет придания больному дренажных исходных поло­жений в сочетании со специальными упражнениями, уве­личивающими внутрибрюшное давление. Происходит улуч­шение функции кишечника (нормализация моторной фун­кции). Лечебная физкультура и массаж оказывают также стимулирующее действие на нарушенные обменные процессы, на повышение неспецифической сопротивляемос­ти организма ребенка, нормализующее действие на функ­цию основных систем.

Для оказания лечебного действия при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей используются спе­циальные упражнения:

- дыхательные, при выполнении которых оказывает­ся воздействие на внутрибрюшное давление при движе­ниях диафрагмы. Последнее способствует улучшению кровоснабжения и усилению кровотока в желчевыводящей системе за счет рефлекторного действия и анатомо-физиологической взаимосвязи кровоснабжения диафраг­мы и органов брюшной полости;

- упражнения для мышц брюшного пресса. Благодаря им создаются условия для формирования правильных анатоми­ческих взаимоотношений в брюшной полости; изменяется внутрибрюшное давление, что позволяет оказывать прессорное воздействие на желчный пузырь, регулировать отток жел­чи; происходит уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в билиарной системе за счет влияния на кровоснаб­жение печени, желчного пузыря и протоков; происходит нор­мализация моторики желудочно-кишечного тракта;

- дренажные - в исходном положении на левом боку и стоя на четвереньках, - при которых отток желчи облегча­ется действием силы тяжести из-за анатомо-топографических взаимоотношений желчного пузыря, общего желчно­го протока и двенадцатиперстной кишки. Дополнительным фактором - значительно ускоряющим отток желчи в ука­занных исходных положениях, является повышение внутрибрюшного давления при диафрагмальном дыхании или упражнений для мышц брюшного пресса. Выбор дренажного исходного положения зависит от топографических взаимоотношений органов брюшной полости и подбирает­ся индивидуально под контролем холецистографии или уль­тразвукового исследования билиарной системы. Кроме того, воспалительные изменения и спайки вокруг желчно­го пузыря и протоков могут вызвать в ряде случаев боле­вые ощущения в положении на левом боку и стоя на чет­вереньках, усиливая спазм сфинктеров. В этих случаях выбор дренажных положений определяется и отсутстви­ем болевых ощущений для достижения максимального расслабления и раскрытия сфинктеров.

Показаниями к назначению средств ЛФК служат хронические холециститы, дискинезии желчевыводящих путей по гипо- и гиперкинетическому типу в период стиха­ния обострения (минимальные субъективные проявления) и в период ремиссии. В периоде обострения при умеренно выраженном болевом синдроме, средства ЛФК могут на­значаться индивидуально на фоне комплексного лечения.

Противопоказания: выраженный болевой синдром в периоде обострения, общие противопоказания к лечеб­ной гимнастике и массажу.

В периоде обострения хронического холецистита, при отсутствии противопоказаний задачами ЛФК являются:

- ликвидация болевого синдрома;

- улучшение нервной регуляции моторной функции желчного пузыря (уменьшение дискинетических рас­стройств);

- уменьшение воспалительных явлений в области желчного пузыря;

- создание условий для усиления эвакуаторной функ­ции желчного пузыря.

Средства ЛФК: упражнения, массаж.

В методике лечебной гимнастики (ЛГ) в периоде обострения предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, проводимых в мед­ленном темпе, упражнения в расслаблении с общеразвивающими упражнениями для конечностей с небольшим количе­ством повторений из исходных положений лежа и сидя.

Занятия ЛГ индивидуальные, нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120 уд. в минуту), длительность до 10-15 минут. При не резко выраженном болевом синд­роме применяются дренажные положения на левом боку и на четвереньках.

Проводится массаж живота и правого подреберья, приемы кругового поглаживания и непрерывной вибра­ции. Длительность массажа до 5-7 минут, исходное поло­жение - лежа на спине с валиком под коленными сустава­ми. Массаж обычно предшествует гимнастике.

В периоде стихания обострения и ремиссии ЛФК ре­шает следующие лечебные задачи:

- нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря;

- нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря, протоков, сфинктеров;

- нормализация функций (моторной) кишечника (при ги­покинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);

- уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в области желчного пузыря.

Из общих задач средства ЛФК участвуют в решении следующих:

- повышение неспецифической сопротивляемости организма;

- предупреждение утраты двигательных навыков, физических качеств и освоение новых;

- адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;

- нормализация эмоционального фона.

Средства ЛФК: упражнения, подвижные игры, массаж.

Для решения специальных задач ЛФК в методику ЛГ при холециститах, сопровождающимися дискинезиями желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, включаются:

- дыхательные статические (грудное и диафрагмаль­ное дыхание) и динамические упражнения;

- упражнения для мышц брюшного пресса;

- дренажные упражнения из исходных положений на левом боку и на четвереньках.

Для решения общих задач ЛФК применяются обще-развивающие упражнения в среднем темпе (в периоде стойкой ремиссии возможен быстрый темп выполнения), прикладные виды упражнений (различные варианты ходь­бы - на носках, пятках, с высоким подниманием бедра, легкий бег, прыжки, лазание и ползание, метание).

Игры малой подвижности включаются в периоде сти­хания обострения (вариант игры на внимание и координа­цию движений). В периоде ремиссии применяются игры средней подвижности с включением дренажных положе­ний, работой мышц брюшного пресса.

Используются разнообразные исходные положения -лежа на спине, на боку, сидя, стоя. Более целесообразны вертикальные исходные положения и дренажные (лежа на левом боку и стоя на четвереньках). Форма ЛФК зависит от этапа лечения. На стационарном и санаторном этапах ЛФК проводится в форме утренней гимнастики, специальных занятий, индивидуальных назна­чений для самостоятельного выполнения, включаются эле­менты ЛФК в режиме дня. Основная форма ЛФК в поли­клинических условиях - специальное занятие и индивиду­альные назначения для выполнения в домашних условиях. Специальные занятия проводятся в виде малогрупповых и групповых. Нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд. в минуту) в период стихания обострения и сред­ней интенсивности в период ремиссии (ЧСС до 150-160 уд. в минуту). Время проведения занятия - за 1 час до еды. Обяза­тельно соблюдается принцип постепенного возрастания фи­зической нагрузки и регулярности проведения гимнастики.

В методике классического массажа при гипокинетичес­кой форме дискинезии желчевыводящих путей использу­ется массаж передней брюшной стенки с акцентом на об­ласть правого подреберья стимулирующим приемом. На фоне приема поглаживания, который проводится ладонной поверхностью кисти и пальцев в направлении по часовой стрелке и снизу слева и направо вверх в области правого подреберья, используются приемы растирания (круговое подушечками пальцев или наружной поверхностью фаланг пальцев, растирание прямых и косых мышц живота), разми­нания (кожно-жировой складки пальцами разнонаправлен­ное, сдвигание и растягивание тканей), прерывистой вибра­ции в области правого подреберья (пунктирование, нежное поколачивание подушечками пальцев). Глубокие приемы разминания - правой прямой мышцы живота, надавливание - используется при отсутствии болевого синдрома и пре­имущественно у детей подросткового возраста.

Массаж сочетается с движениями: диафрагмальным дыха­нием в среднем темпе, движениями для мышц передней брюш­ной стенки в дренажном и без дренажного положения. Исход­ные положения - лежа на спине с валиком под коленными суставами, дренажные положения - лежа на левом боку и стоя на четвереньках. Время проведения процедуры - перед заня­тием лечебной гимнастикой. Курс массажа -12 процедур через день или ежедневно.

Специальные упражнения при холециститах и дискинезиях

желчевыводящих путей по гипоки­нетическому типу.

1. Исходное положение - лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели - вдох. Вернуть­ся в исходное положение - выдох.

2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох. Возврат в исходное положение - вдох.

3. Левую руку положить на грудь, правую на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании. При вдохе правая рука поднимается, следуя за движением передней стенки живота, при выдохе - опускается.

4. Исходное положение - лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в колен­ном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх - вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к грудной клетке - выдох.

5. Исходное положение - лежа на левом боку. Под­нять правую руку и правую ногу - вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть пра­вую руку, наклонить голову вперед - выдох.

6. Исходное положение - то же. Отвести выпрямлен­ную правую руку вверх и назад - вдох, вернуться в исход­ное положение - выдох.

7. Исходное положение - то же. Отвести обе ноги назад - вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к груд­ной клетке - выдох.

8. Исходное положение - стоя на четвереньках. Под­нимая голову, между руками передвигая скользящим дви­жением правую ногу вперед - выдох. Возвратиться в исходное положение, то же самое выполнить с другой ногой.

9. Исходное положение - стоя на четвереньках. Под­нять левую прямую руку в сторону вверх - вдох, возврат в исходное положение - выдох.

10. Исходное положение - то же. Поднять голову -вдох, не отрывая рук сесть на пятки, живот прижать к коленям - выдох. Возврат в исходное положение.

11. Исходное положение - то же. Поднять голову, прогнуться в поясничной области - вдох, наклонить голо­ву, выгнуть спину дугой - выдох.

Для решения специальных задач при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей по гипертоничес­кому типу в период ремиссии в ЛГ используются:

- статические и динамические дыхательные упражне­ния, проводимые в медленном темпе;

- упражнения в исходном положении на правом боку с целью улучшения кровоснабжения печени и желчного пузыря;

- упражнения в расслаблении;

- упражнения для мышц брюшного пресса (в периоде неполной ремиссии проводятся из облегчающих исходных положений, без значительного повышения внутрибрюшного давления, в сочетании с расслаблением данных мышц).

Избегают длительных статических нагрузок, особен­но - для мышц брюшного пресса.

Для решения общих задач ЛФК применяются общеразвивающие упражнения с постепенным возрастанием дозировки (в начале курса лечения проводятся в медлен­ном темпе), прикладные виды упражнений (ходьба, лаза­ние, метание), прыжки и бег включаются только при пол­ном отсутствии болевого синдрома и при достаточной физической подготовленности детей.

Используются подвижные игры малой подвижности, с исключением соревновательных элементов.

Исходные положения - разнообразные, преобладают горизонтальные (лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами для лучшей релаксации мышц брюшно­го пресса) и дренажные исходные положения.

Формы ЛФК - утренняя гимнастика, специальное за­нятие, индивидуальные назначения для самостоятельно­го выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Время проведения специального занятия - за 1,5-2 часа до еды. Способ проведения занятия - малогрупповой или групповой. В период неполной ремиссии при наличии бо­левого синдрома занятия проводятся индивидуально или малогрупповым способом. В начале курса лечения 8-10 занятий через день.

Нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд. в минуту), в периоде стойкой ремиссии при отсут­ствии болевого синдрома возможно увеличение интен­сивности нагрузки до средней (ЧСС до 140-150 уд. в ми­нуту).

В методике классического массажа при гиперкинети­ческой форме дискинезии используются приемы, приводя­щие к расслаблению мышц передней брюшной стенки и опосредованно гладкой мускулатуры стенок желчного пу­зыря, протоков, сфинктеров. Область воздействия - живот и правое подреберье. Прием поглаживания проводится ла­донной поверхностью пальцев и кисти по часовой стрелке и в области правого подреберья - снизу слева и направо вверх. Прием растирания проводится в виде нежного кругового движения подушечками пальцев. Прием не прерывистой вибрации проводится основным способом (подушечками пальцев лабильно или стабильно, из вспомогательных при­емов - сотрясение живота. Массаж сочетается с движения­ми - диафрагмальное дыхание в медленном темпе, при на­личии болевых ощущений - по сокращенной амплитуде движений. Исходные положения - лежа на спине с валиком под коленными суставами и дренажные положения. Время проведения - до занятия Л Г.

Потенцирует действие классического массажа воздей­ствие на сегментарную зону - паравертебрально в проекции спинномозговых сегментов С₃-С₄ и Th₆-Th_](). Сегментарный массаж можно прово­дить классическими приемами, с использованием приемов, приводящих к расслаблению мышц сегментарной зоны и опосредованно - гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря, протоков, сфинктеров. Воздействие на сегментар­ную зону предшествует массажу основной области.

Оценка влияния средств ЛФК проводится по динамике жалоб, данных объективного осмотра, специальных иссле­дований (эхография, ультразвуковое исследование, показа­тели дуоденального фракционного зондирования), лабора­торных исследовании. Решение общих задач ЛФК оценива­ется по динамике функциональных показателей дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем, динамике физической работоспособности по тесту PWC170.

Конспект специального занятия лечебной гимнастики

при ДЖВП по гипертоническому типу

Период ремиссии

В водная часть:

- исходное положение - лежа на спине. Поднять пра­вую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели - вдох. Вернуть­ся в исходное положение - выдох (4-6 раз); - руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох. Возврат в исходное положение - вдох (3-5 раз);

- левую руку положить на грудь, правую на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании. При вдохе пра­вая рука поднимается, следуя за движением передней стенки живота, при выдохе - опускается (4-6 раз).

Основная часть:

- исходное положение - лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в колен­ном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх - вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к грудной клетке - выдох (4-6 раз);

- исходное положение - лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу - вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть правую руку, наклонить голову вперед - выдох (3-5 раз);

- исходное положение - то же. Отвести выпрямлен­ную правую руку вверх и назад - вдох, вернуться в исход­ное положение - выдох;

- исходное положение - то же. Отвести обе ноги на­зад - вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к груд­ной клетке - выдох (4-6 раз);

- исходное положение - стоя на четвереньках. Подни­мая голову, между руками передвигая скользящим движе­нием правую ногу вперед - выдох. Возвратиться в исходное положение, то же самое выполнить с другой ногой (3-5 раз);

- диафрагмальное дыхание из и. п. лежа (6-8 раз). Заключительная часть:

- исходное положение - стоя на четвереньках. Под­нять левую прямую руку в сторону вверх - вдох, возврат в исходное положение - выдох (2-4 раза);

- исходное положение - то же. Поднять голову - вдох, не отрывая рук сесть на пятки, живот прижать к коленям -выдох (4-6 раз);

- исходное положение - то же. Поднять голову, про­гнуться в поясничной области - вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой - выдох (3-5 раз).

Конспект специального занятия лечебной гимнастики при

ДЖВП по гипотоническому типу

Период ремиссии Вводная часть:

- ходьба по кругу - 30 с.

- ходьба на носках - 30 с.

- ходьба на пятках - 30 с.

- легкий бег по кругу - 30 с. Основная часть:

- исходное положение, стоя - наклоны вперед (5-7 раз);

- исходное положение, стоя - вращение корпусом по и против часовой стрелки (5-7 раз);

- исходное положение, сидя ~ наклоны назад - достать рукой пятку попеременно (4-6 раз);

- исходное положение лежа на спине - «велосипед» -Юс;

- исходное положение, лежа на правом и левом боку подъем прямой ноги (верхней) (4-6 раз);

- исходное положение, лежа на спине - «ножницы» поперечные и продольные (6-8 раз);

- исходное положение коленно-локтевое (на четве­реньках) - попеременный подъем ног (6-8 раз);

- «Гусиный шаг» - ходьба на четвереньках (3-5 метров). - исходное положение стоя - скрещивание попереч­ное прямых рук (6-8 раз).

- исходное положение, стоя - «мельница» - вращение прямыми руками в плечевом суставе - 20 с.

Заключительная часть:

- легкий бег - 60 с.

- ходьба на носках - 30 с.

- ходьба обычная - 40 с.

- дыхательные упражнения.

ЛФК при заболеваниях кишечника

Лечебное действие средств ЛФК обусловлено нор­мализующим влиянием на моторную функцию кишечни­ка, трофическим действием на воспалительные явления в слизистой оболочке (уменьшение и ликвидация воспа­лительных изменений за счет активизации лимфо- и кро­вообращения). Средства ЛФК обеспечивают компенса­цию нарушений моторной функции кишечника за счет повышения общей и силовой выносливости мышц брюш­ного пресса, способствуют восстановлению нормальных механизмов формирования и выведения каловых масс. Подбор средств ЛФК зависит от особенностей тече­ния патологического процесса: при запорах имеет зна­чение генез заболевания - преобладание спастических или атонических явлений в гладкой мускулатуре кишеч­ника. Средства ЛФК назначаются после стихания ост­рых явлений.

Показаниями к назначению ЛФК служат неинфекционные энтериты и колиты в периоде ремиссии, дискинезии кишечника, сопровождающиеся запорами.

Противопоказания: наличие болевого синдрома, пе­риод обострения хронических колитов и энтероколитов, неспецифический язвенный колит с кровотечением.

Задачи ЛФК: специальные задачи связаны с преобла­данием спастических или атонических процессов в ки­шечнике. К ним относятся:

- улучшение и нормализация моторной функции ки­шечника (повышение или снижение тонуса гладкой мус­кулатуры кишечника);

- восстановление пассажа каловых масс по кишечнику;

- уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке;

- способствование регенерации слизистой кишечника. К общим задачам ЛФК относятся:

- повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка;

- нормализация функции дыхательной и сердечно-со­судистой системы;

- адаптация к возрастающей физической нагрузке;

- предупреждение утраты двигательных навыков и физических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития.

Средства ЛФК: упражнения, подвижные игры, массаж. В Л Г при спастических колитах предусматривается:

- выбор исходных положений, способствующих рас­слаблению мышц передней брюшной стенки (лежа на спи­не с согнутыми в коленных суставах ногами, стоя на чет­вереньках);

- ограничение упражнений для мышц брюшного прес­са и упражнений со значительным увеличением внутрибрюшного давления (подъем и опускание выпрямленных ног в исходном положении лежа на спине, повороты таза с выпрямленными ногами и пр.);

- исключение упражнений с резкими колебаниями и со­трясением туловища (глубокие наклоны, подскоки, прыжки).

Специальными упражнениями являются:

- упражнения в расслаблении;

- дыхательные статические упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание (проводимое в медленном темпе).

В периоде стихания обострения используются игры малой подвижности (на внимание и координацию движе­ний), в период ремиссии постепенно переходят к играм средней подвижности.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное за­нятие, индивидуальные назначения для самостоятельно­го выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Выбор формы ЛФК зависит от этапа лечения и лечебного уч­реждения.

Специальные занятия проводятся в виде малогруппо­вых и групповых, время проведения - через 2 часа после приема пищи, исходные положения при проведении специ­альных упражнений обеспечивают максимальное расслаб­ление мышц брюшного пресса, при проведении общеразвивающих упражнений - и. п. любые, в зависимости от лечеб­но-охранительного режима, установленного для больного. Нагрузка в занятии - ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд/минуту) в начале курса лечения, с постепенным повышением до среднего уровня (ЧСС до 140-150 уд/минуту) в основной части занятия. В методике классического массажа используются при­емы, приводящие к расслаблению мышц передней брюш­ной стенки и рефлекторно-гладкой мускулатуры кишеч­ника. Область воздействия - передняя брюшная стенка, приемы - поглаживания (кругового), легкого плоскостно­го растирания подушечками пальцев или средними фа­лангами (тыльной поверхностью), непрерывной вибрации основным способом (подушечками пальцев) и вспомо­гательным (сотрясение). Массаж сочетается с движения­ми (диафрагмальное дыхание в медленном темпе). Исходное положение - лежа на спине с валиком под коленными суставами. Курс массажа - 10-12 процедур через день. Желательно проведение сеанса массажа до занятия ЛГ. В методике лечебной гимнастики при атонической форме колита пре­дусматривается:

- акцент на упражнения для мышц брюшного пресса в различных исходных положениях, с силовыми элемента­ми (использование отягощения, сопротивления) и со зна­чительным количеством повторений;

- общеразвивающие упражнения в возрастающей до­зировке (постепенное увеличение числа упражнений и количества повторений);

- применение прикладных упражнений, связанных с изменением положения туловища (глубокие наклоны, повороты) и с его сотрясением (подскоки, прыжки, бег) при условии достаточной функциональной подготовлен­ности ребенка; - спортивные виды упражнений (на санаторном этапе лечения) - велосипед, лыжи, дозированная ходьба.

Используются подвижные игры средней подвижнос­ти, а при условии нормотонической реакции на нагрузку и адекватного восстановления - большой подвижности.

Специальные упражнения при дискинезиях ЖКТ (атоническая фыорма)

1. Из исходного положения, лежа на спине:

- диафрагмальное дыхание;

- сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедрен­ных суставах вместе и попеременно (стопы на опоре);

- подъем прямых ног вверх вместе и попеременно;

- имитация езды на велосипеде («велосипед»);

- попеременный подъем и опускание выпрямленных ног («ножницы»);

- переход в положение, сидя и возвращение в исход­ное положение.

2. Из исходного положения сидя:

- наклоны туловища вперед;

- повороты туловища в стороны;

- наклоны туловища в стороны (и. п. сидя на стуле).

3. Из исходного положения стоя:

- наклоны туловища вперед;

- повороты туловища в стороны;

- наклоны туловища в стороны;

- глубокие приседания;

- сгибание ног попеременно в коленных и тазобед­ренных суставах до касания бедром грудной клетки;

- ходьба на месте с высоким подниманием бедра;

- подскоки и прыжки;

- бег на месте.

4. Из исходного положения вис на гимнастической стенке:

- подъем согнутых в коленных суставах ног;

- разведение и сведение прямых ног.

Оценка эффективности применения средств ЛФК проводится по динамике субъективных ощущение боль­ного, по динамике данных объективного осмотра, спе­циальных исследований (рентгенография, ультразвуко­вая диагностика), по данным функциональных показа­телей дыхательной и сердечно-сосудистой системы, по динамике физической работоспособности по тесту PWC170.

Конспект специального занятия лечебной гимнастики при спастических колитах

Вводная часть:

- медленная ходьба по кругу - 40 с;

- дыхательные упражнения в ходьбе - 60 с;

- исходное положение, стоя - медленно руки вверх-вниз - 3-6 раз;

Основная часть:

- исходное положение, сидя - наклоны вниз вперед медленно - 4-6 раз;

- исходное положение, лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая от опо­ры - 4-6 раз;

- исходное положение, сидя - повороты корпусом впра­во-влево в медленном темпе - 2-3 раза;

- исходное положение, лежа на животе - сгибание ног в коленном суставе попеременно - 8-10 раз; - исходное положение сидя - подъем правой ноги вмес­те с левой рукой, далее левой ноги с правой рукой - 4-6 раз;

- исходное положение, лежа на спине - диафрагмальное дыхание - 8-10 раз;

- исходное положение, лежа на боку - подъем согну­той в колене верхней ноги - 3-4 раза;

Заключительная часть:

- медленная ходьба по кругу - 60 с;

- дыхательные упражнения в ходьбе - 60 с.

Конспект специального занятия лечебной гимнастикой при атонических колитах

Вводная часть:

- ходьба по кругу - 30 с;

- ходьба спиной вперед - 30 с;

- ходьба на носках - 30 с;

- легкий бег - 20 с. Основная часть:

- исходное положение, стоя - наклоны вперед - 6-8 раз;

- исходное положение, лежа на спине - подъем пря­мых ног - 4-6 раз;

- исходное положение, стоя - повороты корпусом впра­во-влево, руки на поясе - 6-8 раз;

- исходное положение, лежа на животе - «рыбка» - 4-6 раз;

- исходное положение, стоя - наклоны в стороны;

- исходное положение стоя - подъем ног к груди по­переменно - 4-7 раз;

- исходное положение, лежа на спине - «велосипед» - 30 с;

- исходное положение, стоя - глубокие приседания -6-8 раз;

- исходное положение, сидя - «гусиный шаг»

Заключительная часть:

- легкий бег - 30 с.

- ходьба на пятках - 30 с.

- ходьба по кругу - 30 с.

- дыхательные упражнения - 20 с.

ЛФК при ожирении.

Жировая ткань - самостоятельное образование, развивающееся из особого ретикулярного зачатка. Чрезмерное ее развитие - гиперплазия - трудно поддается лечению, но зато имеет благоприятное течение. Наиболее опасный воз­раст, ведущий к избыточному отложению жировой ткани, - ранний детс­кий. Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже с этого пери­ода. Накопление жира при обильном его поступлении с пищей или при некоторых патологических состояниях следует рассматривать не как жировую ткань, а как жировую инфильтрацию.В этом случае происходит гипертрофия самой жировой ткани, возникает заболевание, постепенно приобретающее неблагоприятное течение.

Жир широко распространен в животном организме. Он является со­ставной частью протоплазмы каждой клетки. Кроме того, в организме имеется то или иное количество запасного жира (от 10 до 20% массы тела). Протоплазменный жир характеризуется относительным постоянст­вом и отличается по химическому составу от запасного жира. Значе­ние жира проявляется в том, что он выполняет роль эластической про­кладки для ряда органов, защищает их от охлаждения, является бога­тым потенциальным источником энергии (около 140 тыс. ккал), раство­рителем ряда витаминов (А, Д, Е), имеет отношение к иммунным свойст­вам организма.

Однако если имеется его избыточное отложение, то ожирение ста­новится болезнью, "бомбой замедленного действия", при которой проис­ходят нарушения, имеющие много общего с процессом старения. Так, продолжительность жизни при ожирении в пожилом воз­расте сокращается в среднем на 10-12 лет, а смертность среди лиц старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста, но нор­мального питания. Считается, что основной причиной смертности стра­дающих ожирением является поражение сердечно-сосудистой системы, где наиболее частым проявлением патологии выступает повышение артериаль­ного давления.

Ожирение - распространенная патология современного общества. Так, в Чехословакии оно наблюдается у 26% мужчин и 33% женщин. У жен­щин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%. В США 20% насе­ления старше 30 лет страдает ожирением, в России - каждый третий. Од­нако, что настораживает – это увеличение среди людей юношес­кого возраста тучных. Например, если в 60-е годы ожирение среди шко­льников отмечалось в 4-5% случаев, то в 70-е годы оно достигло 11,2%.

В развитии ожирения большую роль отводят алиментарному фактору. Наряду с этим все большее значение отводится в развитии ожирения снижении мышечной активности - гипокинезии. Расчёты показы­вают, энерготраты эталонного мужчины, по данным ВОЗ, на сегодняшний день составляют до 3000 ккал в сутки, женщины до 2200 ккал. Если вы­честь из этих величин расход на основной обмен и на метаболический термогенез 2000-1500 ккал, выходит, затраты на деятельность органи­зма составляют соответственно 1000 и 700 рабочих килокалорий. В то же время для поддержания физического состояния на достаточном уров­не развития - необходимо ежедневно расходовать 1200-1300 ккал.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что в лечении ожире­ния наряду с другими методами существенная роль отводится низкокало­рийной диете и повышенной физической активности. Оптимальной величи­ной снижения веса тела считается I кг в неделю. Достигнув желаемого результата, нужно придерживаться принципа гиппократовой диетики -количество употребляемой пищи должно соответствовать

расходуемой энергии.

В зависимости от степени ожирения и сопутствующих заболеваний режимы двигательной активности больных будут отличаться. Вместе с тем имеются и некоторые общие положения в отношении организации за­нятий физическими упражнениями (таблица 4). Они должны быть исключительно динамического характера с включением в работу преимущественно больших мышечных групп, сочетаться с

дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Физическая нагрузка в целом должна быть большой по объёму, до 60 - 90 мин выполняться в аэробном режиме. Рекомендуется заканчивать физические тренировки само­массажем и водными процедурами. Лицам с ожирением Ш-IV степени с це­лью профилактики нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и позвоночника предпочтительны занятия в бассейне, на тренажерах (велоэргометре).

Таблица 1

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	Период обострения, осложнённое течение (пенетрация, перфорация, малигнизация, кровотечение).
СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ	Назначается в фазе затухающего обострения, неполной и пол­ной ремиссии. При нарушении механизмов регуляции сложно - рефлекторной фазы пищеварения ЛФК проводится до приёма пищи, при патологическом усиление функции желудка во вто­рую фазу пищеварения - после приёма пищи, но не раньше, чем через 1,5 - 2 часа.
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Общее укрепление и оздоровление организма больного, нормализация нервно-психического состояния больного и нейрогуморальной регуляции органов пищеварения.
ДВИГАТЕЛЬ-НЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ	Активный постельный (2-7 занятий). Выполняются простые упражнения мышцами верх­них в нижних конечностей без напряжения в медленном темпе и монотонном ритме. Амплитуда движений ограни­чена. Команды подаются спо­койным голосом с замедленной дикцией. Дыхание произвольное спокойное, несколько замедленное. Занятия проводятся в отдельном, тёплом и затемнённом помещении, лёжа, длительностью 20 мин. После – массаж живота и спины на уровне Д6 – Д10, частичное влажное обтирание.	Переходный (8-15 зан.) Лечебная гим­настика не дол­жна претерпевать принципиальных изменений. Увеличивается коли­чество упражнений. Частичное влажное обтирание после массажа заменяется душем слабого давления.	Общетонизирующий (20-45 зан.) Общеразвиваю­щие упраж­нения для всех мышечных групп из всех основных ИП. Темп сред­ний. В за­нятиях исполь-зуются снаряды, включается ходьба. Длитель­ность 25 -30 мин.

ЛФК ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖВП ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ Таблица 2

Часть занятия	Целевая установка	Содержание	Длитель­ность	Методические указания
Вводная	Активизация внимания Подготовка к основной части	1. Физические упражнения прикладного характера (ходьба и ее варианты, легкий бег) 2. Активные общеразвивающие упражнения 3. Статические и динамические дыхательные упражнения	5-7 минут	Исходное положение стоя, выход на уровень нагрузки средней интенсивности
Основная	Решение специальных и общих лечебных задач	1 . Статические и динамические дыхательные упражнения в и. п. лежа и стоя 2. Дренажные упражнения в и. п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках 3. Упражнение для мышц брюшного пресса в и. п. лежа на спине 4. Общеразвивающие упражнения из и п. лежа, сидя, стоя для различных мышечных групп 5. Игра средней подвижности	15-18 минут	Темп выполнения средний, чередование специальных упражнений с общеразвиваю- щими в соответствии 1:1
Заключит­ельная	Закрепление результатов, снижение нагрузки до уровня двигательного режима	1 . Упражнения прикладного характера (ходьба с постепенным замедлением) 2. Упражнения в расслаблении 3. Дыхательные статические упражнения	3-5 минут	Исходные положения, стоя, сидя, темп выполнения медленный

Таблица 3

ЛФК ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ КОЛИТАХ

Часть занятия	Исходное положение	Средства ЛФК	Длитель­ность	Целевая установка
Вводная	Лежа на спине, на боку	Активные упражнения для конечностей из облегченных и. п. в сочетании с дыхательными статическими упражнениями в медленном и среднем темпе	5-7 минут	Активизация внимания, подготовка к основной части
Основная	Сидя на стуле, стоя с опорой Стоя	Упражнения для конечностей без повышения внутрибрюшного давления. Упражнения для мышц торса с ограниченной амплитудой движения Дыхательные упражнения Упражнения в расслаблении Упражнения для конечностей и туловища в сочетании с вариантами ходьбы Игра малой подвижности	6-8 минут 3-5 минут 1-3 минут	Решение специальных задач ЛФК Решение общих задач ЛФК
Заключит­ельная	Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах	Упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями в расслаблении и статическими дыхательными упражнениями	3-5 минут	Снижение уровня нагрузки

Таблица 4

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ.

Формы ожирения	Обменно-алиментарная	Церебральная	Нейроэндокринная
Виды ожирения	Гиперплазия жировой ткани (доброкачественное течение, но плохо поддается лечению) Гипертрофия жировой ткани (неблагоприятное течение, но легче поддается лечению)
Системы, принимающие участие в расщеплении и (или) утилизации жиров	Мышечная	Печень	Легкие
Общие принципы профилактики и лечения ожирения	Низкокалорийная диета, физические упражнения, средства, понижающие аппетит, чувство жажды, повышающие основной обмен, диурез, расход энергии.
Лечебная физкультура при ожирении III-IV ст. (без сопутствующей патологии)	Физическая активность на протяжении всего дня, во вводном периоде количество упражнений в комплексе 15-20, число повторений упражнений 5-7 раз, постепенно число повторений упражнений довести до 20-25 раз. Объем выполняемой физической работы должен быть большой (50-50 мин), частота пульса при занятиях не должна превышать 70-75% аэробной мощности.
Лечебная физкультура при ожирении II-III ст. с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, НК I ст.).	Прерывистые физические нагрузки на тренажерах длительностью 3-5 мин с интервалами отдыха между ними 3-5 мин. Повторить 5-10 серий. Велосипедные прогулки с ускоренной ездой (500-800 м) до 10-15 км. Ходьба с ускорением (50-100 м) до 2-3 км в день. Интенсивность занятий 50-60% аэробной мощности. Всем видам нагрузок предшествуют гимнастические упражнения для средних и больших мышечных групп динамического характера. Темп средний, продолжительность 10-15 мин.