Лечебная физкультура при остром инфаркте миокарда (оим).

ЭКСТРА-КАРДИАЛЬ-

НЫЕ ФАКТОРЫ КРОВООБ-РАЩЕНИЯ

СОСУДИСТЫЙ

Ускорение кровотока. Дополнительное раскрытие капилляров.

Уменьшение депонирования крови.

Гистомеханическое воздействие мышечных сокращений на cоcуды.

Продукты энергетического

Обмена и функционирования органов.

НЕ

СОСУДИСТЫЙ

Мышечный насос. Присасывающее действие грудной клетки. Изменение внутрибрюшного давления. Движения в суставах.

НЕЙРОГУМО-РАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ

Адреналин

Норадреналин

Серотонин

Простагландины

Кинины

Глюкокортикоиды

МЕХАНИЗМЫ

АДАПТАЦИИ

СЕРДЦА

Физиологическая

Гипертрофия

(опережающее развитие капилляров, митохондрий, белковых мембран)

Улучшение сократительной способности миокарда

Увеличение производительности сердца

Физиологическая дилатация (релаксация, удлинение мышечного волокна)

Увеличение резервного объема

крови

Брадикардия

Положительное: трофотропное, инотропное, батмотропное действие

МЕХАНИЗМЫ

АДАПТАЦИИ

СОСУДОВ

Изменение тонуса и эластичности сосудистой стенки, развитие коллатералей.

№ пп

Показатели кардиоресператорной системы

Динамическая нагрузка

Статическая нагрузка

I

Систолический объём кровотока

++

+ (0)

2

Частота сердечных сокращений

+ +

+

3

Минутный объём кровотока

+ + + +

+

4

Общее периферическое сопротивление

+;0;-^х

+++

5

Диастолическое АД

+;0;-^х

+++

6

Систолическое АД

++++

+++

7

Нагрузка на левый желудочек

Объемом

Cопротив-лением

8

Периферический кровоток

++++^х

+;0;-^ххх

9

Частота дыхания

++++

+

10

Минутная вентиляция лёгких

++++

+;0;-

11

Кислородное потребление

++++

+

Этапы реабилитации

Стационар

Курортно-санаторный

Диспансерно – поликлинический

Виды реабилитации и их задачи

Клинический

Профилактика осложнений, восстановление утраченных, ослабленных функций организма, здоровья

Психический

Профилактика

Психических расстройств, коррекция психопатий

Физический

Повышение функционального резерва миокарда, организма в целом, восстановление работоспособности

Профессиональный

Восстановление трудоспособности, освоение новой профессии

Социальный

Восстановление межличностных отношений, чувства полезности семье, обществу

Средства реаби-литации

Правильная диагностика, своевременная госпитализация, патогенетическая терапия, физические упражнения

Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, психотропные препараты, физические упражнения

Физические упражнения (гимнастические, ходьба, бег, работа на тренажёрах и др.).

Массаж, трудотерапия

Трудотерапия. Специальное оборудование, приспособления

Подбор специальной литературы, Вовлечение в общественную и культурную жизнь коллектива

Принцы реабилитации

Раннее начало реабилитационных мероприятий;

комплексный подход;

соблюдение этапности, непрерывности и преемственности;

учёт индивидуальных особенностей при выборе программы реабилитации.

Противопоказания

Гипертонический криз, недостаточность кровообращения IIВ ст., выраженные нарушения ритма, артериальное давление выше 220/130 мм рт. ст. при отсутствии его стабилизации на более низких цифрах, почечная недостаточность, тромбозы и тромбоэмболии

Общие задачи

Нормализация деятельности ЦНС, улучшение регуляции системы кровообращения, повышение активности кининовой системы, тканевого обмена, улучшение трофики тканей, облегчение субъективных проявлений болезни

Общие принципы

Физические упражнения преимущественного динамического характера в сочетании с дыхательными упражнениями на расслабление и паузами дыхания

Особенности методики лечебной физкультуры в зависимости от стадии заболевания

I

Стадия

Однократные статичские напряжения с усилием в 30 % от МПС с длитель-ностью удержания до 4 мин. Динамические упражнения для средних и больших мышечных групп. Спортивно–прикладные упражнения. Интенсивность занятий 50 – 70 % от порогового уровня, продолжи-тельность 20 – 60 мин.

II

Стадия

В зависимости от состояния занятия ЛФК могут начинаться с постельного двигательного режима. В свободном режиме однократные статические напряжения с усилием.

III

Стадия

В зависимости от характера прогрессирования заболевания – ИБС, ЦВБ, ОНМК, мето-дика ЛФК как при этих заболеваниях

Стадии НЦД

Лабильная

Стабильная

Средства ЛФК

Физические упражнения циклического характера (ходьба, бег велосипедная езда, коньки, лыжи, гребля и др.), плавание и специальные упражнения в теплой воде

Физические упражнения статического и динамического характера, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьба

Особенности использования средств ЛФК

Большой объем мышечных нагрузок: до 2-х и более часов в день, в несколько приемов.

Не участвовать в соревнованиях

Исключить выполнение силовых упражнений, статических напряжений "до отказа", резких поворотов наклонов. Длительность

занятия от 10 до 20 мин от 2 до 3 раз в день. Хо­дьба в темпе 70-90 шагов в мин. При улучшении состояния постепенно пере­ходить к занятиям как при лабильной стадии.

Этиология патологической гипотонии

Психические и физические травмы, эмоциональные и физические перенапряжения, постинфекционные осложнения, гипокинезия

Задачи ЛФК

Нормализация нарушенных центров вазомоторной регуляции,

сосудистого тонуса, моторно-висцеральных и висцеромоторных взаимоотношений

Средства ЛФК

Физические упражнения (силовые, скоростно – силовые, изометрические, на координацию, равновесие, массаж, водные процедуры

Формы ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой, дозированная ходьба с переменным темпом, бег подвижные и спортивные игры

Особенности ЛФК

Упражнения выполняются поточным методом, в начале курса лечения в медленном темпе, по мере улучшения состояния переходят к среднему и быстрому темпу. Включают упражнения с отягощением и жонглированием, наиболее трудные упражнения выполняются в конце основной части - ближе к заключительной, паузы для отдыха предусматриваются при развитии утомления. Комплекс лечебной гимнастики в под­готовительном периоде небольшой по продолжительности (от 5 до 15 минут) в дальнейшем увеличивается до 20-25 минут, повторяется несколько раз в день

ДВИГА-ТЕЛЬНЫЕ

РЕЖИМЫ

Расширенный постельный

Полупостельный

Палатный

Свободный

Щадящий

ЗАДАЧИ,

РЕШАЕМЫЕ В

ДВИГАТЕЛЬНЫХ

РЕЖИМАХ

Психотерапевтическое влияние, профилактика гипостатических пневмоний, тромбоэмболических осложнений, дисфункция кишечника.

Активизация экстра –

Кардиальных факторов кровообращения

Тренировка

Экстракардиальных

факторов

кровообра-щения, адаптация

к положению сидя, подготовка к ходьбе

Адаптация к

Ортостазу,

Тренировка

миокарда

освоение

ходьбы.

Повышение

функционального резерва

Сердечно-сосудистой

системы

Освоение

ходьбы по

лестнице

Увеличение

Функционального резерва

организма.

Адаптация к

метеоро-

логичес-ким

условиям

ДОПУСТИ-МЫЕ

ПРЕДЕЛЫ

ИЗМЕНЕНИЯ ЧСС И АД

Увеличение

ЧСС (уд/мин)

На 6 – 12

Увеличение систолического АД

Без изменения

Увеличение ЧСС (уд/мин)

До 18

Увеличение систоли-ческого АД

От 5 до 10

Увеличение ЧСС

(уд/мин)

До 24

Увеличе-ние систоли-ческого АД

До 15

Увеличе-ние ЧСС (уд/мин)

До 30

Увеличе-ние систоли-ческого АД

До 20

Увеличе-ние ЧСС (уд/мин)

До 36

Увеличе-ние систоли-ческого АД

До 25

Адекватная субъективная и объективная реакция

на ортопробу и физические нагрузки

ПОКАЗАНИЯ К

ПЕРЕВОДУ НА

СЛЕДУЮ-ЩИЙ ДВИГА-ТЕЛЬНЫЙ

РЕЖИМ

Подъем по лестнице на 2 этаж. Ходьба 0,3-0,5 км в темпе 70-90 шаг/мин

Начало форми-рования на ЭКГ коронарного зубца Т

Пороговая мощность нагрузки не менее 300-400 кгм-мин

Приближение сегмента ST к изоэлектрической линии, формирование зубца Т

На ЭКГ признаки формирования рубца после ИМ. Переход ЭКГ из моно- в двухфазную

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДНЯ НАПРАВЛЕНИЯ В САНАТОРИЙ

Недостаточность кровообращения ПБ стадии, приступы сердечной астмы и отека легкого, частые гипертонические кризы, частые пароксизмальные нарушения ритма, поперечная блокада сердца, выраженная коронарная недостаточность, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса.

ГРУППЫ ЗАНИМАЮ-ЩИХСЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ

Сильная групп

1. Возраст до 60 лет.

2.Недостаточность кровооб­ращения I ст.

3. Редкие экстрасистолы

4. Синусовая тахикардия

5. Гипертония в стадии ре­миссии

6. Пороговая мощность нагрузки для мужчин 400 – 600кгм/мин, женщин 300-400кгм/мин.

Слабая группа

1. Возраст старше €0 лет.

2.Недостаточность кровообра­щения ПА ст.

3. Частые экстрасистолы

4.Пароксизмальная тахикардия, редкие пароксизмы мерцате­льной аритмии

5. Умеренная артериальная гипертензия.

6. Аневризма сердца.

ДВИГАТЕ­ЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕР­ЖАНИЕ

Щадящий

Обще развивающие упражнения (20–25мин) Дозиро-ванная ходьба, темп 90 – 120 шаг/мин от 0,5 до 1 км. Прогулки, темп 70 – 90 шаг/мин от 2 до 4 км. Подъём по лестнице на 1 – 2 этаж в медленном темпе(1 тупенька за 2 секунды)

Щадяще – трениру-ющий. Общеразвиваюцие упражнения (30-35 мин) Статические напряжения макси-мальные (1 – 2 сек) 2 – 3 раза. Дозиро-ванная ходьба (темп 120 – 140 шаг/мин до 2-х км). Бег трусцой от 40 до 400 м. (однократно). Прогулки в темпе 90 – 120 шаг/мин 4 – 6 км. Подъём по лестнице на 3 – 4 этаж в оптимальном темпе, с остановками

Тренирующий Общеразвивающие упражнения (35 – 40 мин). Статические напряжения до30% от МПС 2 – 3 м однократно. Подви-жные игры (в/б, б/б, бадминтон и др.) Спортивн – прикла-дные упражнения (плавание, гребля, велосипед, лыжи и пр.). Прогулки в темпе 120 – 140 шаг/мин от 6 до 8 км в день.

ПРОТИВОПО-КАЗАНИЯ К ДЛИТЕЛЬНИМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРЕНИРОВКАМ

Аневризма левого желудочка, частые приступы стенокардии малых усилий и покоя, постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, политопная или групповая экстрасистолия, нарушение атриовентрикулярной проводимости высоких степеней, НК II ст., артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. ст.

ФОРМИРУЕМЫЕ ГРУППЫ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ

Сильная группа Слабая группа

"Двойное произведение" ( ЧССхАД сист.х 10^-2)

не менее 210 не более 210

Пороговая мощность нагрузки в кгм/мин

не менее 450 не более 450

Сердечная недостаточность

не более I ст. II - III ст.

Стенокардия напряжения при

высоких нагрузках минимальных нагрузках

ЗАДАЧИ ЛФК

Повышение функционального резерва сердечно-сосудистой системы, толерантности к физическим нагрузкам, восстановле­ние трудоспособности. Вторичная профилактика ИБС.

1-й ЭТАП

Ходьба простая и усложненная (5-7 мин)^х. Общеразвивающие упражнения (10 –15 мин). Бег медленный (3 – 5 мин). Подвижные игры (5 – 7). Работа на велоэргометре мощностью 65 – 70 %, 2 раза по 4 – 5 мин. Дыхательные упражнения и на расслабление (4 – 5 мин).

2-й ЭТАП

2 МЕСЯЦА

Ходьба простая и усложненная (5 – 7 мин).

Общеразвивающие упражнения (10 – 15 мин).

Бег в среднем темпе (3 – 5 мин). Спортивные игры (10 – 15 мин). Работа на велоэргометре мощностью 75 – 80 %, 2 раза по 4 – 5 мин Дыхательные упражнения и на расслабление (4 – 5 мин).

3-й ЭТАП

1 МЕСЯЦ

Ходьба с ускорениями (5 – 7 мин). Общеразвивающие упражнения (10 – 15 мин). Бег в среднем теме с ускорениями (3 – 5 мин). Работа на велоэргометре мощностью 80 – 85 %, 2 раза по 4 – 5 мин. Дыхательные упражнения и на расслабления (4 – 5 мин).