VI. Дополнительные методы обследования

Приводятся анализы крови, мочи, кала, рентгеноскопия груд­ной клетки и другие лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы обследования.

VII. Клинический диагноз

Куратор формулирует диагноз основного заболевания, диагноз сопутствующих заболеваний и диагноз осложнении основного заболевания. Отдельно записывают послеоперационные осложнения. Куратор—студент III курса—обосновывает диагноз и не описывает подробно дифференциальную диагностику. Однако, если знания курса общей хирургии достаточны для приведения дифференциаль­ного диагноза, его необходимо привести в истории болезни. Так, например, студент должен суметь отличать сетчатый лимфангоит от эритематозной формы рожи, острый тромбофлебит от стволово­го лимфангоита, подмышечный лимфаденит от гидраденита и т. п.

VIII. План лечения

Здесь по пунктам указываются необходимые мероприятия (консервативные и оперативные), необходимые для полного изле­чения основного заболевания и терапии сопутствующих заболе­ваний.

IX. Дневник

В дневнике должно быть отражено: общее состояние больного, сон, аппетит, жалобы больного, физиологические отравления. Следует отметить температуру, пульс, изменение со стороны внутренних органов, состояние повязки. Описывается также перевязка раны: подробное описание последней, количество отделяемого результаты бакпосева. При описании раны указывается локализация, размеры в трех измерениях, грануляции, некротические ткани, эпителизацию, цвет, отечность и болезненность окружающих рану тканей. Следует также записывать, что сделано во время перевяз­ки, какая повязка наложена вновь.

В назначениях необходимо записать, как идет подготовка к операции, к специальным методикам обследования, дату, врачеб­ные назначения, физиотерапевтические процедуры.

X. Описание операции

В этом разделе истории болезни необходимо записать назва­ние проведенной больному операции, вид обезболивания, длитель­ность операции, фамилии хирургов, ассистентов и анестезиолога, а затем переписать протокол операции.

XI. Описание заболевания

Используя монографии и другую дополнительную литературу, куратор описывает основное заболевание больного, этиологию, па­тогенез, патанатомию, клинику, течение, возможные осложнения, диагностику, консервативное лечение, прогноз и профилактику. Здесь же прилагается список использованной литературы.

XII. Эпикриз

В этом последнем разделе истории болезни дается ее краткое содержание, включая жалобы при поступлении, анамнез заболева­ния, основные объективные данные, данные дополнительных мето­дов исследования, клинический диагноз.

Студент должен перечислить методы и способы лечения (кон­сервативного и оперативного), которые были применены, обосно­вать каждый из них. При упоминании медикаментозного лечения дается его рецепт.

Наконец, куратор должен привести свои взгляды на дальней­шее лечение своего больного и прогноз заболевания.

Закончив историю болезни, куратор ставит свою подпись.

История болезни должна быть написана четко, аккуратно, стилистически грамотно.

История может быть иллюстрирована рисунками, фотографи­ями, схемами и т. д. Студент должен подготовиться к защите всех положений, написанной им истории болезни.