Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Утрата последней пары антагонистов делает межальвеолярную высо­ту нефиксированной, после чего закономерно возникают изменения в деятельности жевательных мышц. Исследования их биотоков показали, что в процессе жевания мышцы сокращаются с достаточной силой. Причина этого заключается в ухудшении функцио­нального состояния самих мышц и расстройстве импульсации, идущей из центральной нервной системы. Дело в том, что при наличии антагонирующих пар зубов импульсация из центральной нервной системы стимули­руется раздражениями, идущими из периодонта. При потере зубов это звено рефлекторной регуляции выпадает.

Процессы атрофии как результат сниженной функции в связи с по­терей зубов захватывают не только альвеолярные отростки челюстей, но и элементы, образующие височно-челюстной сустав. Суставная ямка при этом становится менее глубокой и более отлогой. Одновременно имеет место и атрофия суставного бугорка. Суставная головка также претер­певает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Движения ниж­ней челюсти становятся более свободными. Они перестают быть комби­нированными и при открывании рта до нормальной межальвеолярной высоты происходят как шарнирные при расположении суставной голов­ки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих су­став, передние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные отростки будут находиться почти в одной гори­зонтальной плоскости.

При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При со­кращении жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а суставная головка придавливается к сустав­ному диску. Единственным препятствием этому может быть латеральная крыловидная мышца. Если сила ее недостаточна, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, то суставная головка пере­мещается в глубину суставной ямки. По существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функциональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей лег­ко может привести к развитию деформирующего остеоартроза, описан­ного в клинике частичной потери зубов. Однако не следует делать вывод, что во всех случаях полного выпадения зубов наблюдаются явления де­формирующего остеоартроза. Приспособительные механизмы нейтрали­зуют функциональную перегрузку, поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.

Изменение внешнего вида больного

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утраты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на перед­них зубах круговая мышца сокращается и губы западают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивают этот облик старческого лица.

Нарушение функции жевания

Функция жевания при полной потере зубов почти отсутствует. Прав­да, многие больные растирают пищу деснами и языком. Но это ни в ка­кой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Боль­шую пользу приносят тщательная кулинарная обработка и размельче­ние пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к минимуму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаж­дения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слюной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищева­рение.

Известно, что все отделы желудочно-кишечного тракта представля­ют собой «единую непрерывную цепь явлений, в которой все звенья свя­заны согласованной работой» (И. П. Павлов). В ответ на нарушение ротового пищеварения изменяется деятельность желудка и кишечника. Поступление плохо размельченной пищи удлиняет время пищеварения, усиливает секреторную деятельность. Благодаря этому в какой-то сте­пени удается компенсировать нарушения ротового пищеварения и сохранить в организме усвояемость пищи в пределах, обеспечивающих его потребности.

Некоторое время желудочно-кишечный тракт справляется с повышен­ной нагрузкой и больные не предъявляют жалоб. Однако процессы при­способляемости не безграничны. Они зависят от возраста, наследствен­ных факторов, перенесенных желудочно-кишечных заболеваний. В изве­стных условиях плохое пережевывание пищи может стать причиной рас­стройства секреторной и моторной функции желудка.

При язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритах, энтеро­колитах нарушение ротового пищеварения является моментом, отягоща­ющим течение этих заболеваний. Таким образом, если нарушение рото­вого пищеварения и не всегда служит причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта, то во всех случаях ухудшает течение возникшей в нем по другим причинам патологии.

Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Она стано­вится шепелявой, маловнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их деятельность.