2. Вторичные гнойные менингиты:

возбудитель, очаги инфекции в организме,

клиника. Гематоэнцефалический барьер и его

значение в лечебной практике

Гнойные менингиты,

1. Первичные - воспалительные процессы в оболочках.

2. Вторичные - первоначально гнойный процесс в каком - либо органе —>попадание возбудителя в спинной мозг.

Возбудители: кокки (менинго-, стрепто-, стафшто-, лептоспиры, палочки). В 80% случаев пневмонический стрептококк. Грам(-) микроорганизмы: кишечная палочка, стрептококки, псевдомоны.

Патологическая анатомия.

Изменения в паутинной оболочке - мутные, отечные, отложения фибрина,на 7 - е сутки - формирование гноя, поражения влагалища черепно -мозговых нервов (невриты). У детей и подростков - эпидуральный выпот требует дополнительного и часто нейрохирургического лечения. Могут быть инфекционные тромбозы синусов.

Механизм.

При воспалительных процессах - Н, Р§в ликворе --> нарушениягема-тоэнцефалическогобарьера—>резко увеличивается проницаемость—> увеличение белка, воды—>клеточный отек (вазогенный)—>увеличение внутричерепного давления,увеличение мозгового кровотока на первых этапах, увеличение трофики, может уменьшаться кровоток --> цитотокси-ческий отек - еще более резкое увеличение внутричерепного давления, увеличение помутнения сознания.

Менингококковая инфекция.

Диплококк быстро погибает во внешней среде. Сейчас более 50% всех гнойных менингитов-эпидемиологический цереброспинальный менингит как осложнение менингококковогонасморка. Инкубационный период 8-10 дней.

Основная форма инфекции - бациллоносительство (10-30% - назофа-рингиты).

Клиника.

Характерно относительно острое начало: головная боль, повышение температуры, сыпь на несколько часов, на 3 - 4 сутки герпетические высыпания на слизистых, потеря аппетита, запоры. Может быть молниеносная форма (острое набухание мозга) - часто у детей. Надпочечниковая недостаточность.

Диагностика.

1. Менингеальный синдром.

2. Забор носоглоточной слизи.

3. Люмбальная пункция: мутная, гнойная, под высоким давлением пробирка в теплой воде и в термостат (1 - 1,5 суток). Б/х - цитоз, белок, сахар. Цитоз - неотрофильный плейоцитоз.

Лечение.

Общий принцип - подбирать антибиотики, проникающие через гемато-энцефалический барьер и хорошо действующие на данный вид возбудителя.

1. Пенициллин (К-соль). 200 - 300 тысБД на 1 кг массы тела через 4 часа (детям через2-3часа).

2. Сульфаниламидные препараты.

3. Полусинтетический пенициллин.

Лечение не менее 10 дней. Критерии отмены антибиотиков: клиническая поправка, нормализация ликвора - уменьшение цитоза до 100/3, при этом преобладает ЛФ.

Вторичный менингит.

Кортикостероиды. Дексаметазон через 6 часов 15 мг/кгвеса для уменьшения внутричерепного давления - диуретики. Ампициллин - внутривенно 100 мг- однократно 300 мг на 1 кг веса в день. Хлорамфеникол - 75 мг/кг в день (3-6 лет) старше 100 мг/кг в день на 4 приема. 3-е поколение цефалоспоринов. При менингококковых инфекциях - пенициллины, при пневмококковых - пенициллины 3-го поколения, при стрептококковой -пенициллины + ампициллин.

Если возбудитель не установлен:

- дети - ампициллин + хлорамфеникол, цефалоспорины3-го поколения,

- взрослые - пенициллины или 3 поколение цефалоспоринов,

- старики - 3 поколение цефалоспоринов + ампициллины.

При вторичных менингитах необходима интенсивная терапия и быстрая ликвидация очага воспаления, без этого лечение невозможно. Чаще дают осложнения (абцессы, тромбы). Абцесс может быть острым, хроническим - труднораспознаваемые отогенные, остеомиелиты, тяжелые пневмонии, с поражением иммунной системы.

Отогенный - абцесс мосто - мозжечковой симптоматики, височной доли. Характерен грубый нистагм. При поражении левой височной доли -нарушение речи, правой - очень трудно перкутировать, из - за резкой болезненности.

Одонтогенный может поражать любые доли.

Абцесс - локальное, но неограниченное воспаление. Затем идет инкапсулирование.

При активном лечении возможно излечение без оперативного вмешательства. При синусовом тромбозе - тромболитическая терапия, антиагре-ганты. Интракаротидное введение препарата - надрез в области аЛетрогаПз

з, затем в области развилки общей сонной артерии. Реополиглюкин, гепарин, антибиотики.