2. Фокальная эпилепсия, причины возникновения.

Проявления фокальных припадков при различной локализации эпилептогенного очага

Причины.

Интоксикации, аутоинтоксикации, абсцессы мозга, воспалительные гранулемы, менингиты, энцефалиты, арахноидиты, арахноидальные кисты, сосудистые расстройства. Предвестники симптоматической эпилепсии.

Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто начинаются с фокальной ауры. К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения со стороны органов чувств. Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко - красным окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации) или в виде образов каких - то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные зрительные галлюцинации). Меняются размеры предметов. Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия), возможна полная потеря зрения (амавроз). При обонятельной ауре (височная эпилепсия) больных преследует "дурной запах", часто в сочетании с вкусовыми галлюцинациями (вкус крови, горечь металла). Слуховая аура характеризуется появлением различных звуков: шума, треска, шелеста, музыки, криков. Для психической ауры (при поражении теменно -височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости. Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эиигастрии, тошнотой, слюнотечением, удушьем, ознобом. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывание или поворот головы и глаз в сторону, сосательные и жевательные движения. Фокальные корковые припадки обычно протекают часто при неизмененном сознании

и, как правило, бывают односторонними. Нередко наблюдаются одновременно как фокальные, так и судорожные припадки.

3. Принципы лечения наследственных атаксий

1. Патогенетическое лечение, например при спастической параплегии Штрюмпеля: коэнзимОтиотропин - релизинг - гормон, рибофлавин, кор-нитин, аскорбиновая кислота.

2. Симптоматическая терапия (для лечения атаксии): обзидан, карбо-мозепин, амантадин.

3. Общеукрепляющие препараты, улучшающие кровоток, витамины, лечебная физкультура, массаж.

4. Хирургическое лечение (коррекция деформации стопы Фридрейха).

БИЛЕТ 15.

1. Особенности иннервации мимической мускулатуры центральными и периферическими двигательными нейронами. Периферический паралич мимических мышц

Лицевой нерв является смешанным нервом. В его составе есть двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стремянной мышцы и подкожной мышцышеи. Эта система состоит из двух нейронов. Центральный нейрон представлен клетками коры нижней трети прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково - ядерного пути направляются в мост мозга к ядру лицевого нерва противоположной стороны. Часть аксонов идет к ядру своей стороны, где оканчивается лишь на периферических нейронах, иннервирую-щих мышцы верхней части лица.

Периферические двигательные нейроны представлены клетками ядра лицевого нерва, расположенного в дне 4 желудочка мозга. Аксоны периферических нейронов формируют корешок лицевого нерва, который выходит из моста мозга совместно с корешком промежуточного нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее оба нерва идут в лицевой канал в коленце образуется коленце – gangleongeniculi. Выходя из канала вступает в околоушную слюнную железу.

В лицевом канале от лицевого нерва, отходят большой каменистый нерв, стремянный нерв и барабанная струна.

При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры - так называемая прозоплегия.

Возникает ассиметрия лица. Пораженная половна лица неподвижна, мас-кобразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается, опускается угол рта. Слезотечение. Сни­жение роговичного и надбровного рефлекса.

При поражении корково-ядерного пути возникает, паралич лицевых мышц лишь в нижней половине лица на противоположной от очага пора­жения стороне. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или ге-мипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, которая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины лица, получает двустороешою корковую иннервацию, а остальная - одно­стороннюю.