108) Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей. Определение, классификация, этиология, предрасполагающие факторы, пути распространения, патогенез, исходы, осложнения.

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при кото­ром в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.

Возбудители различные микробы –кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стркптококк . Инфекия попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мо­четочников.

Распространению инфекта при восходящем пути спо­собствует везикоуретеральный рефлюкс. Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки- источником инфекции являются толстая кишка и половые органы.

Предрасполагают факторы к развитию : обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.); операции на почках и мочевыводящих путях; катетеризация мочевых путей; заболевания половых органов.

Классификация:

-острый

-хронический

Острый пиелонефрит.- наблюдается полнокровие, лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слиз обол, межуточная ткань всех слоев почки отечна, канальцы в состоянии дистрофии, просветы забиты цилиндрами, почки увеличены, нкань набухшая, полости лоханок и чашечек расширены заполнены мутной мочой или гноем.

Хронический- характерна пестрота изменений, склероз лоханок и чашечек, полироз слиз обол, лейкоцитарная инфильтрация, в ткани почки выражено хроническое межуточное воспаление с разрастанием соед. ткани, инкапсуляцией абсцессов, канальцы растянуты, просветы заполнены густым коллоидоподобным содержимым, в финале развивается пиелонефротическая сморщенная почка- рубцовое сморщивание, склероз лоханок, плотные спайки между тканью почки и капсулой.

Осложнения: при остром пиелонефрите – образование карбункула почки, пиелонефроз, перинефрит, пипиллонекроз. При хроническом- развитие нефрогенной гипертонии и артериолосклероза во второй почке, и хроническая почечная недостаточность.

Исход- острого пиелонефрита – выздоровление но врезультате осложнений может возникнуть смерть. Хронический- заканчивается уремией

109) Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы. Причины, патогенез, морфологическая хар-ка, осложнения.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани железы, расположенной вдоль мочеиспускательного канала.

Рак проста́ты —  это злокачественная опухоль, развивающаяся из секреторного эпителия предстательной железы. 

Причина- связана с возрастными изменениями в соотношении половых гормонов, которые нарастают, по мере старения мужчины.

Патогенез аденомы простаты: аденома простаты развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли, её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез, что ведет к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы аденомы

По типу роста аденомы простаты различают:

-подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),

-внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),

-ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.

Классификация рака ПЖ:

а) первичная опухоль

б) наличие метастазов в региональных лимфатических узлах 

в) наличие отдаленных метастазов 

Метастазы распространяют опухоль как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в костную ткань

Осложнения: 3 стадии заболевания 1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием. Железа увеличена, плотноэластической консистенции.Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. 2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, cтенки мочевого пузыря значительно утолщаются; иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности. 3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи, пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Ухудшение оттока мочи из почек, ведет к почечной недост.

110) Опухоли яичек. Классификация. Морфология. Метастазирование. Опухоль яичка – это заболевание, при котором клетки злокачественной опухоли развиваются в одном или обоих яичках.

Причины :Kрипторхизм -  (неопущение яичка в мошонку); Эндокринные факторы: токсикоз беременных у матери; Факторы, приводящие к атрофии яичка: химические агенты, травмы, инфекционные заболевания; Генетические факторы: Бесплодие, недоразвитие яичек

Классификация:

1) герминогенные опухоли (95%), т.е. опухоли происходящие из незрелых половых клеток и эпителия, выстилающего семенные протоки:

А. Опухоли одного гистологического строения:

- Семинома.

-Эмбриональная карцинома.

-Тератома.

-Хориокарцинома.

-Опухоль желточного мешка.

Б) Опухоли более чем одного гистологического типа:

-Эмбриональная карцинома и тератома (с или без семиномы).

-Эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка (с  или без семиномы).

-Эмбриональная карцинома и семинома.

-Опухоль желточного мешка и тератома (с семиномой или без нее).

-Хориокарцинома и любые другие элементы.

2) –негерминогенные опухоли- исходящие из клеток, продуцирующих гормоны, и из соединительнотканных оболочек яичка (5%)

Основным путем метастазирования опухолей яичка является лимфогенный.

4 стадии заболевания:

T1 — новообразование не выходит за пределы белочной оболочки яичка, не увеличивает и не деформирует его;

Т2 — не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка;

Т3 — прорастает белочную оболочку яичка и распространяется на его придаток;

Т4 — распространяется за пределы яичка и его придатка, прорастает мошонку, семенной канатик.