87.Рак легкого

Среди злокачественных опухолей занимает первое место по показателям заболеваемости и смертности мужчин в большинстве стран мира. Отличается плохим прогнозом.

Этиология рака и патогенез:

Вдыхаемые канцерогенные вещ-ва,курение сигарет(центральный рак).

Канцерогенные вещ-ва проникающие с кровью и лимфой(периферический рак)

Хронические воспалительные процессы.

В очагах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, пневмонии, инфаркта легкого появляется ряд условий способствующих злокачественной трансформации клеток: депонирование преимущественно эндо- и экзо канцерогенов, гипоксия и др.ключевым моментом патогенеза является повреждение генома эпителиальной клетки, их три типа: хромосомные, точечные, повреждение протоонкогенов.

Классификация рака

1. По локализации.

Прикорневой (центральный) рак, исходящий из стволового, долевого бронхов и проксимальной части сегментарного бронха. Периферический рак, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и, возможно, альвеол. Смешанный (массивный) рак.

2. По характеру роста.

Экзофитный (эндобронхиальный). Эндофитный (экзо — и перибронхиальный).

3. По макроскопической форме.

Бляшковидный. Полипозный. Эндобронхиальный диффузный. Узловатый. Разветвленный. Узловато-разветвленный. Полостной. Пневмониеподобный.

4. По микроскопическому виду (гистогенезу).

Плоскоклеточный (эпидермоидный), вариант его — веретеноклеточный. Мелкоклеточный: овсяноклеточный (лимфоцитоподобный), промежуточно-клеточный, комбинированный. Аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная карцинома, солидная с продукцией слизи. Крупноклеточный, варианты его — гигантоклеточный, светлоклеточный. Железисто-плоскоклеточный рак. Карциноидная опухоль. Рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак и др. Наиболее плохой прогноз при крупно — и мелкоклеточном раке.

Предраковые состояния

пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы, которые ведут к гиперплазии, дисплазии, и метаплпзии эпителия, способствующие развитию рака.

Законом-ти метастазирования рака легкого:

Первые метастазы обнаруживают в регионарных (перибронхиальных) лимфатических узлах. Далее вовлекаются бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфатические узлы, может развиться карциноматоз плевры и брюшины. Гематогенное метастазирование осуществляется преимущественно в печень, кости, надпочечники и головной мозг.

88.Ангина-инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки и небных миндалинах.Делится на острую и хроническую.Возникновение связано с воздействием разнообразных возбудителей-стафилококки,аденовирусы и т.д.

Острая ангина делится на:катаральную(полнокровие слизистых миндалин)

-фибринозная(на оболочке миндалин фибринозные пленки)

-гнойная(отек миндалин)

-лакунарная(скопление в лакунах серозного и гнойного экссудата)

-фолликулярную(миндалины полнокровны,большие,наличие участка с гнойнымрасплавлением)

-некротическую(поверхностный и глубокий некроз слизистых)

-гангренозная(гангренозный распадткани миндалин)

Хроническая ангина развивается в результате многократных рецидивов(хронический тонзиллит)

-гиперплазия и склероз лимфоидной ткани миндалин,расширениелакун,изъязвленияэпителия.Изменения в глотке и миндалинах как при острой,так и при хронической ангине сопрповождаются гиперплазией ткани лимф узлов шеи.

Осложнения:сепсис,ревматизм,гломерулонефрит,злокачественныйабсцесс,флегманозные воспаления клетчатки зева,тромбофлебит,инфекционные аллергические заболевания.