67.Артериальная гипертензия

Под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение артериального давления: систолического — выше 140 и диастолического — выше 90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия, являющаяся симптомом какого-либо другого заболевания, называется вторичной, или симптоматической.

Виды симптоматических гипертензий:

А. Почечные (связанные с заболеваниями почек — нефрогенные или почечных сосудов — реноваскулярные).

Б. Эндокринные

В. Нейрогенные

Г. Прочие

Основные факторы риска (патогенетические фактор ы).

Наследственная предрасположенность. Хроническое психоэмоциональное перенапряжение (частые стрессы, конфликтные ситуации и пр.). Избыточное потребление соли. Кроме того, определенную роль играют тучность, курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Патогенез: в мелких мышечных артериях и артериолах возникают структурные изменения, включающие гиперплазию и гипертрофию гладких мышечных клеток, гиалиноз (склероз). Это приводит к утолщению стенки и сужению просвета сосуда и еще большему увеличению периферической сосудистой резистентности, в результате чего артериальная гипертензия становится стойкой.

Морфологическаяхар-ка стадий ГБ при доброкач-ном течении

I стадия доклиническая стадия

Клиника-эпизодическое временное повыш-ие АД (транзиторная гипертензия)

Изм-ия артериол-гипертрофия мышечного слоя и эластических структур артериол и мелких артерий

Изм-ия миокарда-умеренная компенсаторная гипер-трофия ЛЖ

II стадия стадия распространенных изм-ий артерий

Изм-ия артериол: 1.плазматическое пропитывание 2.гиалиноз и артериосклероз 3.эластофиброз

Изм-ия миокарда-выраженная гипертрофия миокарда (эксцентрическая гипертрофия миокарда, расширение полостей сердца

III стадия стадия вторичных изм-ий органов в связи с изм-ем артерий и наруш-ем внутриорганного кровообращения

Клинико-морфологические формы ГБ

1.сердечная

2.почечная

3.церебро-васкулярная (мозговая)

Смерть

1.кровоизлияния в мозг

2.инфаркт миокарда

3.почечная недост-ть

Злокачественная гипертензия.

Уровень диастолического давления превышает ПО — 120 мм рт. ст. Может возникать первично или осложнять доброкачественную гипертензию. Быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу (в отсутствие адекватной терапии) через 1 — 2 года.

68. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни. Характеристика. Причины смерти.

Выделяют: 1.Сердечная форма ГБ.

Составляет сущность ИБС(недостаточность коронарного кровообращения).Причины смерти: серд. недостаточность, инфаркт миокарда, при раннем инфаркте смерть из-за фибрилляции желудочков, асистолии, кардиогенного шока; при позднем инфаркте из-за разрыва сердца, острой аневризмы, тромбоэмболии.

2.Мозговая форма ГБ.

Стала основой цереброваскулярных заболеваний(острые нарушения мозгового кровообращения).Смерть из-за инсультов,

3.Почечная форма ГБ.

Характеризуется острыми( инфаркты почек, артериолонекроз)и хроническими изменениями. Смерть из-за острой почечной недостаточности.

69.Ибс.Определение, факторы риска, патогенез, причины ишемических повреждений миокарда. Классификация ибс.

ИБС- группа заболеваний, обусловленная абсолют. или относит. недостаточностью коронарного кровообращения.

Факторы риска:1.гиперлипидемия(тромбы),2.артериальная гипертензия(отягощение миокарда),3.избыточная масса тела,4. малоподвижный образ жизни, 5.курение(ишемия миокарда),6.мочекислый диатез, 7.ген.предрасположенность, 8.мужской пол, 9.нарушение толерантности к углеводам ,например при сах. диабете.

Патогенез. В основе лежит образование атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, бляшки нарушают способность коронарных артерий и отходящих от них ветвей расширяться. В связи с этим при повышении потребности миокарда в кислороде коронарные сосуды оказываются неспособными его обеспечить – возникают клинические проявления заболевания.

Классификация. ИБС течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронар­ной недостаточности. В связи с этим выделяют острую и хроническую ИБС.

Острая ИБС проявляется ишемической дистрофией миокарда и инфарктом миокарда.

Хроническая ИБС проявляется кардиосклерозом( диффузным мелкоочаговым и постинфарктным крупноочаговым),осложняется аневризмой.