1. Центральное: сердце и крупные сосуды.

Нарушение проявляется сердечной недостаточностью в результате заболеваний сердца и нарушений его работы. Частая причина - пороки(врожденные, приобретенные в результате заболеваний); П: ревматизм, чаще всего поражает митральный клапан сердца. Если створки клапанов срастаются между собой - уменьшается отверстие между ними - стеноз. Если створки клапанов в результате воспаления искривляются и плохо смыкаются - недостаточность клапана.

Компенсированная сердечная недостаточность(КСН). При развитии рабочей гипертрофии в сердце развивается КСН, которая проявляется только при физической нагрузке. Вместо усиленной работы - ослабление стенки - застой крови. Декомпенсированная недостаточность сердца проявляется без физической нагрузки при обычных физических затратах. По большому кругу может длится годами, по малому - отек легкого.

2. Периферическое: артерии, вены.

Артериальное - может выражаться в полнокровии(гиперемия) и в малокровии(ишемия).

Физиологическая - в норме может покраснеть от повышения окр. среды, психоэмоционального возбуждения, при физических нагрузках.

Патологическая - воспаление, эндокринные нарушения.

Причина ишемии - затруднение притока артериальной крови, атеросклероз. Развивается атрофия - некроз. В тканях гипоксия, ацидоз(закисление, вызывает боль) при недостаточности кислорода активизируется анаэробный гликолиз, повышается проницаемость стенок сосудов - отек.

Венозная гиперемия. Причина - нарушение венозного оттока, нарушение клапанного аппарата, слабость стенки. В тканях гипоксия - боль, отеки, варикозное расширение вен.

3. Микроциркуляторное русло: прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы.

Врожденное - генетические заболевания. Рейно - слабость капилляров верхних и нижних конечностей. Приобретенное - сахарный диабет, гангрена нижней конечности, слепота, глухота, (мужчинам быстро завести детей!)

Тромбоз - патологический процесс прижизненного свертывания крови. Исход: артерии - закупорка - ишемия - некроз; вена - гиперемия.

Эмболия - перенос кровью или лимфой частиц в норме не встречающихся. Виды: тромбы, воздух, масло, клеточ.

Лимфостаз - нарушение оттока лимфы(слоновость).

Билет № 14

1. Трахея, расположение, строение, функции. Бифуркация трахеи. Главные бронхи, их деление.

2. Представление о работе сердца – сердечный цикл, его фазы. Роль проводящей системы сердца и ее составляющие компоненты. Представление об ЭКГ – кривой.

3. Артериальная гиперемия (виды, причины, проявление, значение).

ТРАХЕЯ – дыхательная трубка. Начинается на уровне 6 шейного и заканчивается на 5 грудном. Размер ее 10-15 см. Состоит из хрящевых гиалиновых полуколец, соединенных между собой фиброзными связками. Около 20. Фиброзные полукольца, сзади образуется фиброзная мембрана в виде полосочки. Сзади располагается пищевод и если бы там были кольца то это приводило бы к механическому раздражению. Слизистая. Мерцательный эпителий. Снаружи адвентициальная оболочка

Трахея делится на 2 главных бронха. Место деления называется бифуркацией. Правый и левый или бронхи первого порядка. Правый короче, шире и является как бы продолжение трахеи. Идет под небольшим углом. (инородные тела попадают чаще в правый бронх) Левый длиннее за счет сердца, отходит под углом (уже). Бронхи второго порядка – долевые. Правых 3 левых 2. Третьего порядка сегментарные. В правом 11. В левом 10. Далее продолжается деление на более мелкие бронхи. Самыми мелкими называются бронхиолы. По мере деления бронхов, хрящевая ткань уменьшается, а гладкая мышечная увеличивается. И бронхиолы состоят из гладких мышечных тканей и вкраплений хрящевой.

Сокращение – систола. Расслабление – диастола.

С истола предсердий = 0,1 ЧСС=60-70 в минуту. Диастола предсердий = 0,7Систола желудочка = 0,3Диастола желудочка = 0,5Общая диастола = 0,4 (время отдыха сердца)

ФАЗЫ РАБОТЫ СЕРДЦА

Во время общей диастолы АВ клапаны открыты, полулунные закрыты. Кровь по приносящим сосудам поступает и в предсердие и в желудочек. Начинается систола предсердий. Приносящие сосуды пережимаются миокардом и кровь из предсердий полностью изгоняется в желудочки. АВ клапаны закрываются. Предсердия расслабляются и в них вновь поступает кровь. Давление крови в желудочках высокое, начинается систола желудочков. И кровь может вернуться назад, но сосочковые мышцы сокращаются, хорды натягиваются и удерживают створчатые клапаны. Кровь под давление прижимает кармашки в полулунных клапанах и изгоняется в выносящие сосуды. Наступает диастола желудочка. Давление в них падает, кровь из области высокого давления стремится вернуться в область низкого. Но попадает в кармашки полулунных клапанов и закрывает их. АВ клапаны открываются и все начинается сначала. Таким образом изменение давления в полостях сердца и работа клапана обеспечивает движения крови в одном направлении.

Сердце как любая мышца обладает такими свойствами как: возбудимость, сократимость, проводимость. Автоматизм – способность сердца сокращаться под действием нервного импульса генерируещего в нем самом. Происходит это за счет биохимических реакции в синусно-предсердном узле (водитель ритма) 60-80 уд/мин. Меньше 60 брадикордия. Больше 80 тахекордия.

В ПАТОЛОГИИ Предсердно-желудочковый узел - 45-50 импульсов Пучок Гиса 25-30.

БЕЛЫЙ МИОКАРД. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА.

Особый вид кардиомиоцитов, который способен генерировать (образовывать) нервные импульсы.

1 узел – синусно-предсердный узел (водитель ритма, КиссаФлека).

Он располагается в правом предсердии, рядом с местом падения верхней полой вены и правым ушком предсердия.

2 узел – располагается в нижней третьей межпредсердной перегородки. Называется предсердно-желудочковый (AV, Ашодфа-Тавары).

3 звено – Пучок Гиса, соединяет миокард предсердий с миокардом желудочков.

Пучок Гиса делится на 2 ножки:

Правую и левую. Соответственно желудочкам.

Ножки пучка Гиса распадаются на волокна Пуркинье, который распространяет нервные импульсы.

ЭКГ –запись биоэлектрических импульсов сердца на миллиметровой бумаге. Аппарат называется электрокардиограф. На пациента накладываются электроды: на предплечья и голеностоп.

Имеется 3 стандартных отведения:

Правая рука, левая рука.

Правая рука, левая нога.

Левая рука, левая нога

Электроды имеют разный цвет: 1. Красный электрод – правое предплечье 2. правой 4. Желтый электрод - левое предплечье (С красным флажком в правой руке, левой ногой по зеленой траве.)

Имеется 6 стандартных грудных отведений (иногда снимаются и больше грудных отведений) Нормальное ЭКГ состоит из зубцов и интервалов между ними.

При анализе ЭКГ учитывается:

Высота

Ширина

Направление

Форма зубцов

Продолжительность интервалов между зубцами.

Продолжительность интервалов между комплексами.

P – систала предсердий QRS – систала желудочковT – состояние относительно рефрактерности (невозбудимости) сердца. В это время сердце накапливает потенциал, но не сокращается. Но если дать сверхпороговое раздражение, то может наступить внеочередное сокращение. тон – систолический. Обусловлен захлопыванием створчатых клапанов.

Прослушивается митральный клапан в точке проекции верхушки сердца.

Трикуспидальный клапан прослушивается на основании мечевидного отростка.

тон – диастолический. Обусловлен преимущественно полулунных клапанов.

Прослушивается аортальный клапан во втором межреберии справа от грудины

Клапан легочного ствола 2 межреберие слева от грудины.

Ударный оббьем – количество крови которое выбрасывает желудочек за одно сокращение (70мл). Минутный объем – Vмин=Vуд х ЧСС 4900 мл = 70х70

Полнокровие – гиперемия

А ртериальная

Физиологическая Патологическая

1) повышение t⁰-ры окружающей среды 1) воспалительные процессы

2) физическая нагрузка 2) эндокринные нарушения

3) эмоциональное возбуждение

Характеризуется расширением артерий и капилляров, повышением внутрисосудистого давления и температуры тела тканей (покраснение).

Значение - усиление обменных процессов.

Билет № 15

1. Легкие, положение, внешнее строение (поверхности, доли). Структурно-функциональная единица легкого – ацинус. Корень легкого. Образования, составляющие его.

2. Клапанный аппарат сердца (расположение, строение, механизм действия). Значение клапанного аппарата сердца.

3. Венозная гиперемия (причины, признаки, проявления).

ЛЕГКИЕ – pulmones. Парный орган, располагаются в грудной полости. По форме напоминают конус основанием вниз, верхушкой вверх. Имеются поверхности диафрагмальная, реберная, медиальная. Границы легких. Верхушка – располагается на 3-4 см выше ключицы. Нижняя граница – измеряется по правому легкому, а левое легкое на 1,5-2 см ниже. Правая граница – ребра и вертикальная линия. По средней ключичной линии 6 ребро. Передняя подмышечная 7 ребро Средняя – 8 ребро Задняя – 9 ребро Среднелопаточная – 10 ребро Околопозвоночная – 11 ребро Варьирует вдох и выдох - Экскурсия легких. Разница 5-7 см.

На медиальной поверхности легких – ворота легких. В них входит:

Главный бронх

Легочная артерия (с венозной кровью)

Бронхиальные артерии

Нервы

Выходит:

2 легочные вены с артериальной кровью

Лимфатические сосуды

Косой щелью оба легких делятся на верхнюю и нижнюю доли. Правое легкое горизонтальной щелью делится на среднюю долю. Для практической цели используется деление на сегменты.

Структурно-функциональной единицей легких является ацинус. Ацинус состоит из:

Бронхиолы

2 Альвеолярного входа

Альвеолы – пузырьки, состоит из однослойного плоского легочного эпителия.

Эндокард выстилает все полости сердца Представляет собой слой эндотелиальных клеток И образует клапанный аппарат сердца, представлен двумя створчатыми (предсердно-желудочковыми) и двумя полулунными клапанами (устья аорты и легочного ствола). Их наличие обеспечивает ток крови через сердце только в одном направлении: из предсердий в желудочки в артерии.

Венозная гиперемия. Причина - нарушение венозного оттока, нарушение клапанного аппарата, слабость стенки. Признаки - цианотичность (синюшность) кожных покровов и слизистых. Проявления - в тканях гипоксия - боль, отеки, варикозное расширение вен, снижение температуры, ацидоз.

Билет № 16

1. Плевра. Листки плевры, плевральная полость. Синусы и их значение. Нижние границы.

2. Минутный и ударный объемы сердца как показатели деятельности (работы) сердца. Представление о скорости кровотока в сосудах разных уровней представление о пульсе и артериальном давлении, значение этих показателей.

3. Ишемия. Определение, причины, проявления, исходы. Коллатерали.

ПЛЕВРА Состоит из 2 листков Наружные листок который прилегает к грудной клетке – париетальный Внутренний листок который прилегает к легким – висцеральный. В местах перехода париетальной плевры в другую (висцеральную) – образуется пространство – синусы. Между листами образуется щелевидное пространство которое называется плевральная полость. (есть серозная жидкость - 2-3 мл, но в воспалительных процессах их большее количество) В плевральной полости отрицательное давление. В случае повреждения воздух из окружающей среды воздух будет втягиваться (пневмоторакс) Воспаление легких – пневмония.

Деятельность сердца и сосудов оценивается рядом показателей:

а) ударный объем – выброс крови в артерии за одну систолу (~70-80 миллилитров)

б) минутный объем – ударный объем x число циклов в 1 минуту (~5,0-6,0 литров)

в) скорость кровотока – тем выше, чем ближе к сердцу – аорта – 0,5 м/с; капилляры – 0,5 мм/с;

г) PS (пульс) – колебания стенки артерии при систолическом выбросе, отражает деятельность левого желудочка.

д) артериальное (кровяное) давление:

систолическое давление – оценка работы левого желудочка и состояния стенки аорты;

диастолическое давление – оценка сосудистого тонуса, то есть периферического сопротивления;

пульсовое давление – разница между ними оценивает работу левого желудочка.

Ишемия - уменьшение кровоснабжения органа вследствие снижения притока крови по артериям. Причина - затруднение притока артериальной крови, спазм, сдавление сосудов, атеросклероз. Развивается атрофия - некроз. В тканях гипоксия, ацидоз (закисление, вызывает боль) при недостаточности кислорода активизируется анаэробный гликолиз, повышается проницаемость стенок сосудов - отек. Проявления - местное снижение температуры, парестезии, ацидоз, бледность кожных покровов.

Коллатерали - окольное кровоснабжение.

Билет № 17

1. Полость рта. Стенки и органы (миндалины, язык, слюнные железы, небо, молочные и постоянные зубы).

2. Значение зрения, представление о зрительном анализаторе и его составляющих. Глаз как орган зрения расположение, строение, значение вспомогательного аппарата.

3. Тромбоз. Определение патологического процесса, механизм развития, значение, исходы.

ПОЛОСТЬ РТА.

Имеются стенки. Верхняя стенка образована твердым и мягким небом. Внизу над подъязычной мышцей образующие диафрагму полости рта. С боков будут зубы и десна. Сзади ротовая полость открывает в глотку, отверстие называется Зев. На дне ротовой полости находится язык. Он участвует в формировании пищевого комка и членораздельной речи. На нижней части языка имеется уздечка и поэтому у детей не совсем внятная речь. Спинка, корень, тело, кончик. Основная поверхность языка занимает сосочки: нитевидные, листовидные (по краю языка), конусовидные (хорошо выражены у кошек). Они в основном обеспечивают общую болевую чувствительность (температурную), а другие (грибовидные и желобовидные) обеспечивают вкусовую чувствительность. Язычная миндалина и небные миндалины, входят в состав кольца Пирогова.

ЗУБЫ. Имеется 2 смены зубов. В шесть месяцев. Вторая смена зубов происходит в шесть лет. Молочных зубов вырастает всего 20. Имеется формула для ребенка

2012	2резца1клык0премоляры2моляры
2012	2102

Примерно к 14 годам вырастает 28 зубов. Зубы мудрости вырастаю примерно в 26 лет.

Формула для взрослого.

3212	2123
3212	2123

Новая формула

33,32,31	11,12,13,14,15,16,17,18
43,42,41	21,22,23,24,25,26,27,28

Зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка состоит из эмали, внутри дентин, цемент, а в центре располагается пульпа, в которой располагаются сосуды и нервы. Соединение зуба с челюстью – это неподвижное, вколоченное соединение.

ОРГАН ЗРЕНИЯ (ГЛАЗ)

Он состоит из:

Глазное яблоко:

Оболочек глаза

1. Фиброзная;

2. Сосудистая;

3. Сетчатка;

Ядро глаза:

1.камеры глаза,

2. хрусталик,

3. стекловидное тело

Вспомогательный аппарат.

Двигательный аппарат

Слезный аппарат

3.Защитный аппарат

1. Брови

2. Веки

3. Ресницы

ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

I. ФИБРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА

Состоит из 2 частей:

Склера (белочная оболочка) – похожа на белок отварного яйца.

Имеет сосуды, в норме они не очень видны, а когда глаза напряжены проявляются.

К склере крепятся мышцы глаза.

Роговица – представляет собой выпукло-вогнутую линзу. Она прозрачная, не имеет сосудов, состоит из плоского многослойного не ороговевающего эпителия.

Питание происходит через водянистую влагу и частично через слезы.

Содержит большое количество нервных окончаний.

II. Сосудистая

Большая часть собственно сосудистая.

Темная черного цвета за счет пигмента.

Содержит сосуды, участвующие в кровоснабжение глазного яблока

Радужка.

Содержит пигмент, но у разных людей по-разному, поэтому она определяет цвет глаз.

В центре радужки зрачок. Зрачок это отверстие и поэтому он бесцветный, а черный он, потому что там темно.

Ресничное тело – находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой.

К ресничному телу крепится цинова связка, которая крепится к хрусталику.

Само ресничное тело содержит гладкие мышцы, которые суживают и расширяют зрачок.

При натяжении или расслаблении циновой связке, изменяется кривизна хрусталика.

При изменение формы хрусталика глаза, глаз настраивается на лучшее видение аккомодация

(с возрастом процесс аккомодации замедляется) (возрастная дальнозоркость)

Еще ресничное тело вырабатывает водянистую влагу – это особая среда глаза, которая обеспечивает обменные процессы (трофическая функция)